痔术后并发症的预防及护理.docx

痔术后并发症的预防及护理 痔是一种最常见、 多发的肛肠疾病， 分内痔和外痔、 混合痔 痔的治疗方法，外痔需切除，内痔轻微时可采取消痔灵注射，严 重时常需手术切除。痔术后常可出现疼痛、出血、尿储留、创缘 水肿并发症，以下是各种并发症的预防及护理措施。 1 疼 痛 手术时局部组织受到不同程度的刺激和损伤；术后创面暴 露，神经受到外界理化因素反复刺激；换药时器械触及伤口；排 便时肛门扩张， 扩约肌痉挛性收缩； 患者精神紧张等均可造成患 者伤口疼痛。 疼痛的预防及护理要点 首先要耐心的对病人讲解肛肠 疾病的有关知识， 解除患者对手术恐惧， 以及担心术后大便失禁 的焦虑心理， 鼓励患者要有战胜疾病的信心， 使患者消除精神紧 张，愉快地接受治疗；手术及换药操作轻柔，尽量减少不必要的 组织损伤和过度牵拉； 常规扩肛， 以解除术后扩约肌痉挛性疼痛， 敷料填塞勿过紧；术毕肛周注射克泽普 5-10 毫升，可有效的预 防术后伤口疼痛； 术后指导患者进食易消化的食物， 多食半流食， 以及水果，蔬菜，多饮水，以防大便干燥， 不食生冷， 以防腹泻， 排便时加重伤口疼痛。术后首次排便前给予开塞露 1-2 个肛塞， 大便干燥者术前6小时口服液体石蜡油15-30ML,每次排便时间 不超过 3 分钟，不可用力排便，若患者感觉排不尽时，可暂停排 便， 15-30 分钟后可再次排便，排便时间逐渐调整为每天一次， 养成定时排便及便后清洗的习惯， 保持肛周清洁干燥， 以减少分 泌物对伤口的刺激；轻微疼痛者，口服去痛片或曲吗多，能及时 止痛，疼痛严重时给予杜冷丁 50 毫克肌肉注射。 2 出 血 多由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致， 多发 生在术后数小时；痔核坏死脱落形成创面出血，多发生在术后 7-14 天；常见于活动量大或剧烈运动。 出血的预防及护理 术后患者取平卧位， 适当按压伤口， 密切观察创面有无出血， 患者感下腹部胀痛， 或患者有心悸口渴， 面色苍白，肢体无力，出虚汗，脉搏细弱等，应及时通知医生处 理，密切观察血压变化， 开放静脉通路， 配合医生做好止血抢救。 痔核脱落期及创面修复过程中，嘱患者勿作剧烈运动，勿久立， 久行，久蹲，保持排便通畅，防止大便干燥摩擦创面引起出血。 术后遵医嘱给予止血药物，以预防出血。 3 尿储留 肛门部手术后，由于疼痛，麻醉，心理等多种因素影响，容 易引起膀胱逼尿肌的暂时性麻痹，或膀胱括约肌不同程度的痉 挛，从而引发排尿困难和尿潴留。 尿储留的预防及护理要点 术前做好健康教育，解除患 者紧张心理，做好沟通，对患者最关心的肛门功能恢复，疼痛、 出血，术后排尿困难，排便疼痛等问题，给予解释，使患者能积 极配合。术前排空小便。术后肛门创口敷料不可填塞过紧，防止 压迫尿道而引起尿储留， 指导患者术后及时排尿， 排尿时松开绷 带，排尿后再重新扎紧， 改变患者体位恢复病人习惯的排尿姿势， 首次排尿时应争取去厕所排出， 以引起条件反射。 发生尿储留时， 应稳定患者情绪，作好心理疏导，获得患者合作，采取措施，诱 导排尿，可在流水声的诱导下刺激排尿，或采用热敷按摩小腹， 缓解尿道括约肌的痉挛，诱导排尿，如以上方法均无效，则应行 导尿术，严格执行无菌操作，第一次放尿不超过 1500 毫升。对 患者术后出现的疼痛不适等， 应及时采取相应的措施， 避免因疼 痛不适而诱发尿储留。 4 创缘水肿 外痔去除未尽，皮瓣余留过多，切口引流不畅，术后肛门填 塞过紧过多，术后排便困难、便秘、排便时间过长、排便次数增 多等因素引起局部血液循环障碍， 淋巴回流受阻， 组织内渗透压 增加，而引起组织液增多。而引起创缘水肿。 术后水肿的预防及护理 换药时认真清洗伤口，保持伤 口清洁，引流通畅。保持排便通畅， 多饮水和有润滑作用的饮料， 如蜂蜜，果汁、蔬菜汁，口服麻仁软胶囊等润肠药物，避免大便 干燥，若大便干燥严重，可用石蜡油灌肠，多吃蔬菜，水果，粗 粮等富含纤维的食物。如手术创面大，创口尚未完全愈合期间， 应尽量少活动，卧床休息 1-2 天，勿久坐、久站、久蹲，避免创 口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。便后坐浴， 先用热气熏蒸，待水温适中时坐浴，每次 20 分钟左右。低功率 微波照射可使局部产生微波的生物热效应， 促进被照射部位的新 陈代谢，改善紊乱的毛细血管及神经末梢的功能，使血管扩张， 血流加快，微循环通路流畅，从而消除水肿。功率30W每次15-20 分钟，微波探头距肛门 30 厘米。