癌症患者化疗致口腔溃疡的治疗与护理.docx

癌症患者化疗致口腔溃疡的治疗与护理 易引起口腔溃疡的化疗药物 常用化疗药中易引起口腔溃疡的化疗药物有氟尿嘧啶、 长春 瑞滨、长春新碱、柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、平阳霉素、顺 铂、丝裂霉素、依托泊苷 （VP-16） 等。 口腔溃疡的分级[ 1] 参照WH（抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准将口腔溃 疡依轻重反应程度和口腔溃疡面积大小分为 5度：①0度：黏膜 正常。②I度：黏膜红斑，疼痛，溃疡w 8mm2的单个溃疡，不 影响进食。③H度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进 半流食；溃疡〉8mm2 w 15mm2勺单个或两个以上的I度溃疡。 ④山度：黏膜溃疡及疼痛比H度明显，只能进流质饮食，溃疡〉 15mm2勺单个或两个以上的H度溃疡。⑤W度：疼痛剧烈，溃疡 融合成大片状，不能进食，溃疡》15mm2的两个以上的或更多的 溃疡。 口腔溃疡的预防 保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。根据病情，指导 患者多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，不食骨刺类， 坚硬辛辣油炸食物， 以免刺激和损伤黏膜。 扰乱细菌生长繁殖环 境，减少或抑制细菌的生长，一般采取早、晚及 3 餐进食后漱口 （5?6次/日），但所用漱口液有所不同。常用广谱抗菌漱口液有 朵贝尔液、呋喃西林液、 1:5000 洗必泰液漱口。当 pH 值较低时 霉菌生长几率较高。口腔pH值5.0?6.0范围时偏酸性，宜选用 1%±氧化氢或1.5%碳酸氢钠进行口腔护理。当 pH值较高偏碱性 时，应选用醋酸口腔护理［ 2］。 口腔溃疡的治疗 单纯性溃疡的治疗： 对于单纯溃疡无细菌感染者多采用保护 黏膜，改善局部血液循环，促进细胞生长的药物。常用方法：① 将胶囊刺破，将液体直接涂于溃疡面上，治愈率 89.9%，维生素 E具有抗氧化活性，阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，促进人体 能量代谢，增强细胞活力，促进溃疡愈合作用［3］。②用1:5000 呋喃西林液漱口后， 将雷尼替丁粉或甲氰咪呱粉均匀涂于溃疡面 上，治愈率82.8% :4］。雷尼替丁和甲氰咪胍均为 H2受体阻断 剂，能抑制组胺的分泌，减少对神经末梢的刺激，减少疼痛，促 进溃疡愈合。 ③用清水漱口后用思密达粉涂口腔溃疡处， 治愈率 89%，而锡类散涂敷的治愈率仅 41.9%［5］。思密达对黏膜屏障 有很强覆盖能力，对病毒、细菌有较强地吸附和抑制作用，用于 口腔溃疡可减轻炎症反应，使黏膜水肿消退，促进溃疡愈合。 不明确感染菌种溃疡的常用治疗方法：用 0.5%甲硝唑 250ml+庆大8万U反复含漱，或采用复方漱口水（含利多卡因、 庆大霉素、酮康唑、维生素 B6、维生素B2）于饭前饭后漱口。利 多卡因有表面麻醉作用，通过黏膜吸收，能达到止痛效果；庆大 霉素为氨基糖苷类抗生素， 具有消炎作用； 酮康唑具有抗真菌作 用；甲硝唑对厌氧菌有特效； 维生素 B6 和维生素 B2 参与体内生 物氧化作用，联合使用可消炎、止痛、抑菌、促进溃疡愈合。 霉菌感染的治疗：为了控制化疗后感染，应用大量抗生素， 使口腔内的正常菌群失调， 致使口腔内霉菌大量繁殖引起霉菌性 溃疡。常用改变霉菌生长的酸性环境，配合应用抗霉菌药物如： 碳酸氢钠液或生理盐水漱口后， 用克霉唑液含漱进行口腔护理疗 效较明显。 厌氧菌感染的治疗：对此类细菌感染，用 1.5%?3%±氧化 氢或 1%高锰酸钾溶液漱口进行口腔护理，然后用 1%甲紫或 0.5% 甲硝唑溶液直接涂擦于溃疡面， 4?5次/日，连续 3?5天，疗 效均佳。 非厌氧菌感染的治疗： 对于此类口腔溃疡多采用广谱抗生素 如庆大霉素、呋喃西林、洗必泰等含漱或外涂。有报道用 10%? 20%米醋含漱5分/次，3?4次/ml，口腔感染严重者，睡前加漱 1 次，疗效甚佳。米醋对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、 绿脓杆菌、流感杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、变形杆菌均有较强 抑制作用，尤其对绿脓杆菌、流感杆菌更为敏感。 应用氟尿嘧啶所致溃疡的特殊防治方法： 在开始静脉使用氟 尿嘧啶时，即让患者冰水含漱，温度一般 4?6 C,每次冰水含 量以口腔最大容量为宜，约含 30 秒后吐掉，如此反复，直至氟 尿嘧啶注射完毕后再含漱 10分钟左右。用此疗法，□度口腔溃 疡发生率45%山?W度为0。冰水含漱可使口腔黏膜局部血管 收缩，降低局部药物浓度，从而减少口腔溃疡发生。 疼痛治疗： 溃疡所致的疼痛严重影响患者进食， 加速疾病的 恶化。为控制疼痛，增加食欲，常用山莨菪碱液局部涂擦，润滑 止痛胶贴于溃疡面， 对于疼痛剧烈者， 常用利多卡因或普鲁卡因 及地塞米松直接涂敷、喷雾或用 0.9%氯化钠配制后含漱都能获 得较好效果。 综上所述，肿瘤患者化疗前宜采取有效的预防措施及护理， 化疗过程中出现溃疡者， 应采取有效地治疗， 以防止溃疡的发生 及促进溃疡早期愈合，减