疝环成形无张力疝修补.docx

疝环成形无张力疝修补 采用传统的疝张力修补术，术后复发率 10%- 15%近年来 越来越多的医院采用疝环充填式无张力疝修补术，取得良好效 果，但其费用较高，难以在广大农村医院推广。我院自 2004 年 月- 2006年 4 月，采用疝环成形加平片无张力疝修补术， 治疗 腹股沟疝 1 45例，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组 145 例，共 150 侧腹股沟疝病人， 均为男 性，年龄 38-93岁，其中斜疝 128例，直疝 17 例，复发疝 8例。 手术分型依据中华医学会疝和腹壁外科学会 2003 年提出的分型 标准，1型15例，□型94例，山型33例，W型8例。同时合 并心脑血管疾病、 前列腺良性增生症、 老年慢性支气管炎 22 例。 修补材料 北京天助畅运公司善释网状补片， 材料由聚丙 烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好抗感染和组织相容性，能 迅速与人体组织粘合固定。 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉或局麻下进行， 常规腹 股沟疝切口，打开提睾肌，寻找疝囊高位结扎，游离精索，牵开 提睾肌显露腹横筋膜， 内环处腹横筋膜视缺损大小缝合 1 - 2 针， 而后将内环周围腹内斜肌及腹横肌含提睾肌起始部， 围绕精索缝 合固定 1-2 针，缝合后内环可通过 1 指尖。剪裁网片，置于精 索后缝合固定， 尖端缝合于耻骨结节处的腱膜上， 上下缘各固定 于联合腱及腹股沟韧带深面。术后常规沙袋压迫切口 12 h ，以 便网片与修补组织贴紧及预防渗血。 结果 21手术时间 手术时间最短25 min,最长60 min,平均34.5 min。 22近期效果 术后3?9天出院，平均住院时间 4.8天，无 手术死亡病例，切口无出血、无感染，均为I期愈合，术后阴囊 水肿 4 例（2.8%），尿潴留 2 例（ 1 .4%）。 23 随访 本组 145 例中 142 例获得随访， 随访时间 1 ? 4 年， 平均28个月，仅1例W型疝复发，复发率 0.7%。 讨论 腹股沟疝是外科最常见的疾病之一， 其传统手术修补方法较 多，且较为繁杂，术后复发率高达 10%?15%，复发的原因有多 种，较为统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不 同的解剖层次的组织强行缝合所致， 中老年人由于全身筋膜腱膜 组织退变， 同时常伴有不同程度的慢性疾病， 如慢性咳嗽、 便秘、 前列腺肥大等都可导致腹压增加，而极易使修补处断裂引起复 发。自Rwtkow倡导疝环充填式无张力疝修补术以来，使腹股沟 疝的治疗发生了革命性的转变，其复发率也降低至 1%左右[1] 。 但过分强调网塞的作用， 不仅增加了手术费用， 也明显增加了并 发症的发生。 有学者通过研究认为， 真正能够起到加强腹股沟区 薄弱和防止疝复发， 应是术中对腹横筋膜的修复和以后腹横筋膜 与人工网片愈合形成的生物性纤维板 [2] 。腹横筋膜是保护内脏 的坚强筋膜， 内环是腹横筋膜的裂孔， 裂孔的扩大和联合肌腱的 终止点附着于腹直肌鞘和耻骨韧带的位置偏高， 是造成疝复发的 主要原因，因此修补内环使之恢复正常状态为预防疝复发的关键 所在，但这种修复不同于传统修补， 修复后的腹横筋膜应处在低 张或无张力状态。 我们在低张或无张力状态下修补腹横筋膜的 同时，将内环周围含提睾肌在内的腹内斜肌和腹横肌包绕内环缝 合加固，使之在患者腹压增高时，腹内斜肌和腹横肌的收缩，增 加了内环处抵抗张力的能力， 同时在精索游离后， 使联合肌腱和 腹股沟韧带之间，组织平整，原腹股沟管的空隙被填补，有利于 平片的植入固定，有效地预防了疝的复发和并发症的发生。 目 前腹股沟疝的无张力修补术在全国得到了普遍推广， 明显降低了 复发率， 但过多地应用充填式无张力修补术， 不仅增加了充填物 内积液积血等并发症的发生率， 增加了感染的机会， 同时也大大 增加了手术费用，加重了患者的负担。本手术方法操作简单，损 伤轻，时间短，内环处重点突出、双重无张力加强，明显降低了 手术复发率，是一种安全有效的手术方法。