住院伤害病例登记.ppt

伤害住院病例登记报告 博兴县中医医院公共卫生科 2014 年 4 月 22 日 伤害定义 ? 凡因为能量（机械能、热能、化学能等） 的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治 或看护，称之为伤害。 伤害分类 ? 按照第 10 版国际疾病分类（ ICD-10 ）第二十章 “疾病和死亡的外因（ V01-Y98 ）编码，将伤 害分为非故意伤害和故意伤害两大类： ? 1 、非故意伤害：指无目的（无意）造成 的伤害，包括交通伤害、中毒、坠落 / 跌倒、 医疗事故、烧烫伤、溺水和窒息、碰撞伤、刀 割 / 锐器伤、挤压伤、电击伤等； ? 2 、故意伤害：指有目的有计划地自害或 加害于他人所造成的伤害，包括自杀或自害、 他杀或加害、虐待、疏忽、斗殴、暴力的性加 害等 监测对象和内容 ? ㈠监测对象 ? 凡在医院住院的伤害现患病例和由伤 害导致的死亡病例（含急诊观察以及来 院已死亡病例）均为监测对象。 ? ㈡监测内容 监测内容包括医院编号、住院号、 卡片编号、患者一般信息、临床信 息、伤害事件的基本情况、酒精及 精神药物或物质的使用、填报人、 填报日期等。 ? 主管医生为第一报告人，各科室设专人 负责伤害住院病例登记报告卡的收集、 核实、登记、上报工作，对作为一线监 测点重点部门 ( 急诊、外科、五官科等 ) 要重点加强指导、督导和质量控制。 报告程序及时限 ? 急诊、病房医生，对当天接诊的新伤害 住院病例（包括急诊观察和来院已死亡 病例），及时填写《山东省伤害住院病 例报告卡》。报告卡应于病人出院前填 写完毕。 ? 急诊和各科病房应设专人负责每 日报告卡的收集、整理和质量检 查，将卡片 24 小时内交公共卫生 科。 报告程序及时限 ? 院内明确职能，设专人负责全院 报卡的审核、编号，于收到报告 卡 7 日内录入《山东省慢病监测 系统》 - 伤害住院监测模块中， 并登记卡片到《山东省伤害病例 登记册》每月 10 日前将上月卡 片报送所在的县级疾病控制机构。 保告卡片填写 ? 保告卡片填写规范，信息无误。卡片填 写字迹清晰，易于辨认，基本项目齐全 不漏。并要求上下一致，前后一致（首 次就诊与多次就诊病例之间）。一旦发 现同一病例信息不符合之处，应及时进 行核对或随访。对于在核实后由于各种 原因导致的明显错报病例，应进行及时 更正。 报告程序及报告要求 1 、住院部伤害病例需患者出院后 24 小 时内、急诊科发现伤害死亡病例 24 小时 内按要求填写伤害住院病例报告卡上报 公共卫生科。 2 、医院漏报病例由医院专职人员负责 查漏，由接诊医生补填发病报告卡，补 卡后及时报送公共卫生科。 3 、科室内公共卫生管理员负责督导本 科室报告卡上报工作。 山东省伤害住院病例报告卡 填卡说明 ? 一、医院编号：监测医院编号为医疗卫生机构代码。 ? 二、住院号：使用各自医院的编码方式。 ? 三、卡片编号：由计算机自动生成，并抄到纸质卡 片上。 ? 四、患者一般信息 ? （一）姓名：患者本人姓名，为户口簿上所用的正 式姓名，填写时避免使用非规范化的简写字。 ? （二）性别：“ 1 ”男性；“ 2 ”女性；“ 3 ”未知。 ? （三）职业 / 工种：指伤害发生时从事的工作。具体 种类见工作手册。 ? （ 四）民族：按实际填写。 ? （五）出生日期及身份证号码：按身份 证上的信息填写。 ? （六）户籍：根据患者户口登记地确 定。 ? 1 ．本 / 县居民：指患者户口登记地在 就诊医疗机构所在的县（市、区）内。 ? 2 ．本市外县：指患者户口登记地不 在就诊医疗机构所在的县 ( 市、区 ) 内， 但属同一个地级市。 ? 3 ．本省外地：指患者户口登记地不在就 诊医疗机构所在的地级市内，但属同一 个省份。 ? 4 ．外省：指患者户口登记地不在就诊医 疗机构所在的省内，包括台、港澳人员。 ? 5 、外籍：指患者是非中国籍人员。 ? （七）户籍地址：根据患者户口登记地 址详细填写。 ? （八）常住住址：按患者实际居住地 址详细填写。 ? （九）文化程度：指调查对象接受国 内外教育所取得的最高学历或现有文化 水平相当的学历，对于尚未毕业的学生 或肄业的调查对象，则指的是正常情况 下将获得的学历，如调查对象是一个高 一学生，则选择选项“高中或中