中医综合疗法分期治疗周围性面瘫的临床思路探讨.docVIP

中医综合疗法分期治疗周围性面瘫的临床思路探讨 摘要：通过对周围性面瘫急性期、恢复期、后遗症期，而采用的针 灸、推拿、中药等相结合的综合疗法治疗的启发，根据中医因时治宜的原 理，提出对疾病的不同发展阶段采用不同的方法治疗，探讨分期综合治疗 面瘫的思路，以期达到提高临床疗效的目的。 关键词：面瘫；分期；综合疗法；针灸；推拿；中药 周围性面瘫是临床常见病之一，中医称〃口眼歪斜〃，西医称〃周围性 曲神经炎〃，其发病机理至今尚不丁分明确但与受凉、劳累、病毒感染等 因索有关。笔者针对不同时期，采用综合疗法治疗面瘫30例，取得满意 疗效： 1面瘫急性期 从现代医学来看，面瘫急性期面神经处于炎症、水肿阶段。此期为了 尽快消除炎症、水肿，改善局部血液循坏，减轻血神经的损害，视病情积 极应用针灸和中药相结合來治疗是非常必要的。此期发病1?7 d内，病 情呈进行性加重。 1.1针刺治疗取患侧穴位：阳白、丝竹空、太阳、下关、迎香、地仓、 翳风、颊车、承？、人中。采用透穴针法，阳白透鱼腰，丝竹空透太阳， 迎香透睛明，地仓透颊车［1］。手法：均取患侧穴位，斜刺或横刺，采用 传统平补平泻手法，轻刺激或中等刺激，1次/d, 10 d为1个疗程，留针 20~30 min/次。 1.2药物治疗 邓氏认为用牵正散加减配合针灸治疗周伟I性面瘫的临 床疗效明显优于单纯针灸治疗。口服中药，方剂以牵正散为主方加味辨证 论治。全蝎15 g,螟蚣10条，白附子40 g,僵蚕30 g,地龙30 g,黄 茂60 g,川茸、熟地、白芷、防风、当归、赤芍各30 g,丹参60 go共 研为末8 g/次,黄酒冲服3次/d［2］。 1.3早期治疗注意事项因临床上观察到一些面瘫急性期患者被针刺 耳周穴位尤其是电针强刺激后感觉不适，故此期在耳后颜面很少针刺，尤 其注意避免刺激面神经干，同时注意避免在面部适用过多刺激手段，包括 电针、按摩、拔罐等，以免加重病情。 2血瘫恢复期 此期面神经炎症水肿基本得到控制，患者耳后颜面疼痛大为减轻或消 失，面神经功能开始恢复。约发病第7~20 d,病情平稳。 2.1电针治疗取患侧穴位，以透刺为主。即阳白透鱼腰、太阳透下关、 颊车透地仓、四片透额？、承?透地仓。取双侧合谷，接用G-6805电针仪, 采用连续波，使曲部肌肉微微收缩，强度以患者能耐受为度［3］。留针30 min, 1次/d, 10 d为1个疗程。 2?2艾灸治疗 起针后，用艾条灸相应的穴位，使患者有温热感，局部 微红为度，连续灸30 min, 1次/d, 10 d为1个疗程［4］。 2.3按摩治疗 治疗期间，嘱患者每日自行面颊、眼睑、眉及口唇周围 施于手法按摩。按摩2次/d, 20 min/次，按摩后尽量使血部肌肤温度上 升至潮红，以通经络，促进气血运行。据临床报道：在面瘫恢复期应用电 针疗法与灸法、按摩疗法相结合可明显增强疗效。万氏、封氏均用此法治 疗面瘫总有效率达95%[5]。 3面瘫后遗症期 面瘫如果长时间不恢复或恢复不完全时，即可产生后遗症，可见不同 程度的瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动。患者自觉面部僵板不适，易 疲劳，流泪等。 3. 1在急性期针刺治疗的基础上加取双侧足三里、三阴交，用补法， 留针30 min, 1次/2 do起针后予以轻柔手法按摩面部相关穴区,6 d为 1个疗程。 3.2可用针尖较钝的梅花针循面肌纹理的走向轻扣刺患侧面部，1次 /d, 15 min/次,以刺激面部脸穴。 3.3^用艾灸疗法，灸相应的穴位，使患者有温热感，局部微红为度, 连续灸30 min, 1次/d, 10 d为1个疗程。 3. 4间隔运用巨刺针法左取右，右取左。 3. 5远道刺可交替使用百会、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交等。 此期邪去正虚，面部针刺手法宜温和，同样不宜过度刺激以免加重后 遗症状。治疗期间嘱患者对镜练习面肌活动，以助功能恢复。笔者认为在 治疗期间进行正确而有效的护理对促进面瘫的恢复是非常必要的。 4讨论 中医认为周围性面瘫是由丁颜面经络空虚，外邪乘虚而入所致[1], 以青壮年发病为主。该病发病迅速，多数患者在睡醒后一侧血部呆滞，麻 木，瘫痪，不能做皱眉、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，露睛流汨，额纹、 鼻唇沟变浅，部分患者有耳后乳突部压痛感。笔者认为本病在治疗时机和 分期治疗上非常重要，急性期有效的治疗是缩短疗程的关键。因此，患者 病后应及时治疗，早期治疗运用针刺激发经气，调整机体阴阳平衡，疏通 经络，调和气血，此期选穴宜少，手法宜轻，进针宜浅，并配以口服中药 牵正散加减疏风散寒，益气活血，温经通络，祛风化痰，使正气得补，邪 气得祛，及时控制病情发展。恢复期是面瘫综合治疗的最佳时期，治疗采 用刺激量较大的透刺法，运用能提高肌肉兴奋性，调整经络功能，改善组 织营养的电针治疗，加速面肌功能的恢