生命体征的观察与护理.docx

第九章 生命体征的观察与护理 生命体征（ vital signs ）：体温、脉搏、呼吸和血压四者的合称 。 第一节 体温的观察与护理 体温的稳定是保证机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条 件。 一、正常体温的生理变化 （一）体温的形成 体核温度（core temperature：机体深部包括心、肺、脑和腹腔脏 器的温度，相对稳定。 体表温度（shell temperature）皮肤温度，可随环境温度和衣着厚薄 而变化。 细胞、组织及器官通常在36?38C环境中进行正常活动，体温过 高或过低都会影响各系统的正常机能。 生理学上的体温，系指平均体核温度而言，由于体核温度不易测 量，所以在临床上通常用腋窝温度、 口腔温度、直肠温度来代表体温。 （二）机体的产热与散热（自学） 1．产热过程 主要的产热器官是肝脏和肌肉 。 机体在安静时，主要由内脏器官产热，其中肝脏产热居首。 当机体运动或劳动时，肌肉便成为主要产热器官，占总产热量的 90％左右 2．散热过程 主要的散热部位是皮肤， 其中呼吸、排尿、排便 也散发部分热量。 人体散热方式主要有辐射、传导、对流及蒸发。 辐射散热 辐射 (radiation) 指热由一个物体表面通过电磁波 的形式传到另一个与它不接触的物体表面的一种方式 。 辐射散热同皮肤与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有 关。温差越大，或有效辐射面积越大，则辐射散热量越多。辐射散热 量占总散热量的60%~ 65%。在低温环境中，它是主要的散热方式。 传导散热 传导 (conduction) 是通过直接接触使热由一物体 传至另一物体或在一物体内由分子传递， 使热由较热的部位传至较冷 的部位。 传导散热量取决于所接触物体的导热性能。 由于水的导热性能好， 临床上采用冰袋、冰帽、冰(凉)水湿敷为高热病人物理降温，就是 利用传导散热的原理。 对流散热对流(convection)散热是通过气体或液体的流动 来交换热量的一种散热方式。 对流散热量受气体或液体流动速度的影响， 它们之间呈正比关系。 ⑷蒸发散热 蒸发(evaporation )散热是由液态转为气态，同时 带走大量热量的一种散热方式。 当环境温度为21C时，蒸发散热占总散热量的20%?30%。但当 环境温度等于或高于体表温度时， 辐射、传导和对流的散热活动将停 止下来，此时蒸发散热就成为唯一的散热途径。 体温的调节 人体对体温的调节包括 自主性(生理性)体温调节 和行为性体温调 节两种方式。有关体温调节机制，见图 9-1 。 1 ．通常意义上的体温调节是指自主性体温调节，自主性体温调 节指在下丘脑体温调节中枢控制下， 机体受内外环境温度刺激， 通过 一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体 温调节方式。其方式包括： 温度感受器 包括外周温度感受器和中枢温度感受器： 体温调节中枢 体温调节中枢位于下丘脑。下丘脑前部为散热 中枢；下丘脑后部为产热中枢。机体通过负反馈作用将体温维持在一 个恒定的定点，此定点称为 调定点，一般为37C( 98.6 T )左右。 体温调节反应器：即指血管、汗腺、骨骼肌、呼吸等。 当体温过高时，会激发散热中枢，散热中枢兴奋， 其表现为①血 管扩张，以增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；②增加 出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热的目的；③降低细胞代谢， 以减少产热；④减少肌肉活动，以防止产热过多。 当体温过低时，产热中枢兴奋，其表现为①血管收缩，从而减少 辐射散热；②减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；③提高组 织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加， 从而增加组织的氧化率；④寒战，增加产热。 2?行为性体温调节是指人类有意识的行为活动， 通过机体在不同 环境中的姿势和行为改变而达到目的，如增减衣服或机体活动量等。 因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础， 也是对自主性体 温调节的补充。 正常体温及其生理波动 正常体温 正常体温的范围，见表9-1。 表9-1成人体温平均值及正常范围 部位 平均温度 正常范围 口温 37OC (98.6?) 36.3?372C( 97.3?99.0?)  肛温腋温375 肛温 腋温 375C (995F) 365C (97.7 T) 36.5?377C( 97.7?99.9?) 36.0?37OC( 96.8?98.6?) 摄氏温度和华氏温度的换算公式为： ? = °CX 9/5+32 ;C = (? — 32) 5/9 生理波动 体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生 理性变化，但其变化范围很小， 一般不超过0.5?1.0C。 昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2~6时最 低，午后2~8时最高，波动的幅值一般不超过1C。 年龄差异