三级医院迎评医务科对临床科室督导检查解析.docVIP

红星医院三级医院迎评医务科对临床科室督导考核 评审标准 评审要点 资料查阅 扣分原因 每项得分 科室自评分 总分 1. 2. 3. 1 【C】 将推进规范诊 疗、临床路径 管理和单病种 质量控制作为 推动医疗质量 持续改进的重 点项目。 1 •根据卫生部《临床技术操作 规范》、《临床诊疗指南》、《临 床路径管理指导原则（试行）》 和卫生部各病种临床路径，遵 循循证医学原则，结合本院实 际筛选病种，制定本院临床路 径实施方案。 1 •符合本院实际、 操作性良好的临床 路径管理与单病种 质量控制工作计划 与执行文件。 2.根据卫生部发布的单病种质 量指标，结合本院实际，制定实 施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范 以及相关质量管理方案。 1.临床路径管理和 单病种质量控制的 诊疗指南、操作规 范以及质量管理方 案 4•根据卫生部下发的《临床护 理实践指南》及相关规范、标 准制定本院护理工作规范、标 准。 1 •符合医院实际的 护理工作规范、标 准。 1. 3. 1. 1 [C] 将对口支援县 医院和乡镇卫 1・支援下级医院工作纳入院长 目标责任制管理，有计划和具 1•政府指令性任务 来源文件或证明  生院（以下简 称受援医院） 及支援社区卫 生服务工作纳 入院长目标责 任制与医院年 度工作计划， 有实施方案， 专人负责。 （★） 体实施方案。 （年度目标考核责 任书）。 对口支援任务计 划与执行文彳牛（包 括协议书、中长期 规划、年度计划、 实施方案及工作记 录） 纳入医院或院 长、人员目标责任 制管理规定、计划 的相关乱行文存； 2.有专门部门和人员负责下级 医院支援协调工作。 1•协调机制及机制 内部门职责、工作 制度、执行记录 2•有支援、受援方 之间的沟通会商。 3 •针对受援医院的需求，制订 重点扶持计划并组织实施，在 一、二级专业中选择2一3个重 点，实施系统的技术指导、人才 培养及管理帮扶。 重点扶持专业的 筛选及支援方案的 确定。 支援重点专业设 备清单和新技术开 展清单。 4 •参与支援下级医院服务纳入 各级人员晋升考评内容。 1.执行对口支援任 务人员晋升考评的 相关管理规定内容 及实际操作。 1. 3. 3. 1 [C]  根据《中华人 民共和国传染 病防治法》和 《突发公共卫 生事件应急条 例》等相关法 律法规承担传 染病的发现、 救治、报告、 预防等任务。 1.有专门部门依据法律法规和 规章、规范负责传染病管理工 作。 1 •传染病管理部门 设置、规章制度、 工作规范、岗位职 责； 2 •有指定人员负责传染病疫情 监控、报告以及传染病预防工 作。 1 •人员岗位设置、 职责及工作记录。 3 •对发现的法定传染病患者、 病原携带者、疑似患者的密切 接触者采取必要的治疗和控制 措施。 1 •对发现的法定传 染病患者、病原携 带者、疑似患者的 密切接触者采取必 要的治疗和控制措 施的管理规定、诊 疗指南、工作记录 和病历资料。  4.对本单位内被传染病病原体 污染的场所、物品以及医疗废 物实施消毒和无害化处置。 被传染病病原体 污染的场所、物品 以及医疗废物实施 的消毒和无害化处 置的工作规范和记 录。 医疗废物分类管 理目录、医疗废物 收集、转运、储存 的管理规定和实际 操作。 5.有传染病预检、分诊制度， 对传染病患者、疑似传染病患 者应当引导至相对隔离的分诊 点进行初诊。 1.预检分诊处设 置、工作制度、流 程和工作记录 6.有对特定传染病的特定人群 实行医疗救助的相关制度和保 障措施。 1.医院对特定传染 病的特定人群实行 医疗救助的制度规 定、保障措施、工 作记录和病历资 料。 7•依照规定为特定对象（如结 核病、艾滋病等）提供医疗救助 服务。 1. 3. 4. 1 【C】 建立院前急救 与院内急诊 “绿色通道”， 有效衔接的工 作流程。 1 •有院前急救与院内急诊“绿 色通道”有效衔接的工作流程。 2・2•有急诊与住院连贯的医疗 服务标准与流程。 3.医院急诊护士与T20”急救 人员、病房间有严格的交接制 度、规范患者转接及工作记录。 1 •院前急救与院内 急诊医疗服务有效 衔接的标准、流程、 工作制度、记录及 病历资料。 2. 6. 1. 1 [C] 患者或其近亲 属、授权委托 人对病情、诊 断、医疗措施 和医疗风险等 具有知情选择 的权利。医院 有相关制度保 证医务人员履 行告知义务。 (★) 2•医务人员尊重患者的知情选 择权利，对患者或其近亲属、授 权委托人进行病情、诊断、医 疗蕃施和医疗风险告昴的同 时，能提供不同的诊疗方案。 3.医务人员熟知并尊重患者的 合法权益。 2. 6. 2. 1 [C] 向患者或其近 亲属、授权委 托人说明病情 及治疗方式、 特殊治疗及处 置，并获得其