三级医院评审检查方法第一章坚持医院公益性.docxVIP

评审标准 评审要点 资料査阅 调査访谈 实地访视 个案追踪 抽査考核 依据链接 名词释义 范本展示 1. 1. 1医院 的功能、任务 和定位明确， 规模适宜。 1. 1・ 1. 1 医院的功能、 任务和定位 明确，保持适 度规模，符合 卫生行政部 门规定三级 医院设置标 准。 1.医院符合卫生行政 部门规定三级医院设 置标准，获得批准等级 至少正式执业三年以 ho 1.医疗机构执业许可证正、 副本。2.省级卫生行政部门 区域医疗机构设置规划。3. 医疗机构上-•轮等级医院 评审通过文件。4.新申请或 原评审等级变更的医疗机 构需提交三级医院执业满 三年证明。5.医院发展规划 （功能任务规模、定位）6. 临床诊疗科目设置（临床一 级科目设置不全需说明理 由）。 1.卫生部《医疗机 构基木标准（试 行）》卫医发 （1994）第 30 号; 1994.9.2。2.《医 疗机构管理条例 实施细则》卫生部 令第35号； 1994. 29。3.卫 生部《医疗机构设 置规划指导原则》 「卩保发（1994）第 25 号;1994.9.5 4.省级卫生行政 卫生部门区域医 疗机构设置规划 与标准要求5.综 合医院建设标准 （建标 2008 164 号）； 1.医疗机构执 业许可证正、 副本； 2.卫生技术人员与开 放床位Z比应不低于 1. 15 : lo 1•评审周期内医院年度职 工名册（需注明卫主技术人 员分类名录）。2.医疗机构 执业许可证床位设置数 1•调阅年实际 开放床日数据 和出院病人 数。 1.卫生部《医疗机 构基本标准（试 行）》卫医发 （1994）第 30 号; 1.卫生技术人员： 是指具有卫主技 术岗位执业资质， 并与医疗机构依 3.工资（含绩效部分）发放证明;1994. 9. 2o法确立关系的人 员。 3.工资（含绩效部分）发放 证明; 1994. 9. 2o （公式）：是指经 卫生行政部门核 定医疗机构用于 提供住院医疗服 务的实际床位数, 开放床位总数应 在编制床基础上 加床不超过 10%.； 开放床位；卫牛技 术人员； 卫生技术人员：卫 生事业机构支付 工资的全部职工 中现任职务为卫 生技术工作的专 业人员，包括中医 师、西医师、中西 医结合医师、护 师、中药师、西药 师、检验师、其他 技师、中页士、西 医士、护士、助产 士、屮药剂士、西 药剂士、检验士、 其他技士、其他中 医、护理员、中药 剂员、西药剂员、 检验员和其他初 级卫工技术人 员。； 3.病房护士与开放床 位Z比应不低于0. 4 : 1。 1.护士岗位名录及人员名 册。2.医疗机构执业许可证 床位设宣数。3.工资（含绩 效部分）发放证明（财务报 表人员费川）； 1 •调阅年实际 开放床II数据 和出院病人 数。 1.卫生部《医疗机 构基木标准（试 行）》卫医发 （1994）第 30 号； 1994. 9. 2。2.《护 士管理条例》、优 质护理相关规定: 4.在岗护士占卫生技 术人员总数M50%。 1.护士岗位名录及人员名 册。2.评审周期内医院年度 职工名册（需注明卫生技术 人员分类名录）3.工资（含 绩效部分）发放证明（财务 报表人员费用）： 在岗护上：是指 在医院护理岗位 从事护理工作的 人员（包括在编、 聘用时间三年以 上人员）。： 在岗护士：指在 本单位工作并由 单位支付工资的 护士，以及有工作 岗位，但由于学 习、病伤产假等原 因暂未工作，仍由 单位支付工资的 护士。不包括离开 本单位仍保留劳 动关系的护士，如 内部退养护士，以 及从本单位离休、 退休、退职的护  士。； 5.全院工程技术人员 占全院技术人员总数 的比例不低于1%。 1•评审周期内医院年度职 工名册（需注明卫主技术人 员分类名录）。2.工程技术 人员岗位名录及人员名册。 3.工资（含绩效部分）发放 证明（财务报表人员费用）； 1.实地访谈 2-3名科室内 工程技术人员 《医疗机构基本 标准（试行）》1994 年 1.工程技术人员： 是指负责设备的 日常维护、修理， 具有工程类专业 技术职称并在相 应岗位工作的人 员。2.技术人员： 在医院技术岗位 有专业技术的工 作人员，包括卫生 技术人员、工程技 术人员。； [B]符合C并 1.临床科室主任具有 正高职称$90%。 1.临床科室设置名录。2. 科主任聘任文件。3.临床科 主任技术资格证。4.临床科 主任薪酬支付证明； 1.临床科室； 2.护士中具有大专及 以上学历者250%。 1.护士岗位名录及人员名 册，重点查阅人员学历结 构。  3.平均住院日W12天。 1.规定年度出院患者首页 信息，计算平均住院时间和 住院时间中位值（干部病房 除外） 1•平均住院日,2. 住院时间中位值； 4.保持适宜的床位使 用率W93%。