医院感染病例监测、报告与控制制度.doc

医院感染病例监测、报告与控制制度 一、严格执行有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防和控制工作。通过医院感染病例监测分析医院感染的危险因素，并针对危险因素实施有效的预防与控制措施。 二、通过医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特色及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下检测方法： 1、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。 2、医院感染管理科必须每季度选一个月对出院病人医院感染调查表填写质量和医院感染漏报情况进行全面检查，书面反馈科室并纳入科室感染质量管理考核。同时对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 3、每年开展一次现患率调查。 4、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。每年开展2项。定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。 5、我院医院感染发病率应控制在10%以下，一类切口手术部位感染率应控制在1.5%以下。 三、医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例调查表》报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并于临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。