医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度.doc

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度 一、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测与上报 1、医院感染管理委员会是医院感染暴发期间的医院最高综合管理机构，具有调度全院各部门的权力；各委员是具有管理职能的业务科室及各临床科室报告的责任人。 2、医院感染管理科是医院感染暴发事件报告的主要责任部门。 3、医院内报告程序： （1）临床科室发现疑似医院感染暴发，应当于第一时间上报医务科、护理部及医院感染管理科；并立即向分管院长汇报；分管院长上报院长（法人代表）。 （2）院长确定上报卫生主管部门、卫生监督所、疾病控制中心的时间及内容。 4、医务科、护理部、门诊部、总务科、供应室、设备科、基建科、保卫科等在医院感染管理委员会领导下积极投入到医院感染暴发控制工作中。 5、在医院感染暴发中，相关临床科室医院感染控制小组（科主任、护士长）是科室报告责任人。在医院感染委员会的指导下开展医院感染暴发控制具体工作。 6、报告程序： （1）经调查证实发生以下情形时，院长应于12小时内向安徽省卫生厅和XX市卫生局报告，并同时向XX市疾病预防控制中心报告： ①医院发生5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。 （2）经调查证实发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内上报至安徽省卫生厅： ①医院发生10例以上的医院感染暴发； ②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时， （3）医院感染暴发报告内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似病原体及目前医院采取的控制措施等。 （4）医院感染暴发属法定传染病时应按照传染病报告程序上报。 （5）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。 7、医院各相关科室应当积极配合卫生主管部门对医院感染暴发的控制工作的调查及督导，及时提供真实、有效的资料。 8、全过程由医院感染管理委员会在医院内做出初步评价后上报安徽省卫生厅和XX市卫生局。 二、医院发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等，具体如下： （一）临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。 （二）医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： 1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发； 2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查； 3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查； 4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人； 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断； 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 （三）主管院长或院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。同时，采取得力措施，积极救治患者。