法洛四联症手术护理常规.doc

法洛四联症手术护理常规 【定义】 最常见的复杂紫绀型先心病，有四种不同的病变：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚组成的心脏畸形，故此病称之为法洛氏四联症。 【临床表现】 1、紫绀：多生后 6 个月出现。 2、蹲距：F4 特征性姿势。 3、乏力：不善活动，好安静。 4、呼吸困难：缺氧发作，昏厥，死亡。 5、杵状指（趾）。 6、X-ray：靴型心。 【治疗原则】 手术方法：全麻低温体外循环经胸骨正中切口进行。 1、姑息手术（体-肺动脉转流术）。 2、根治手术。 【并发症治疗与护理】 1、灌注肺:烦躁不安、进行性呼吸困难、发绀、听诊湿罗音、血痰或血水痰，难以纠正的低氧血症。 （1）延长呼吸机辅助时间，逐渐加大 PEEP 值，减少肺表面渗出、防止肺泡萎谢，纠正缺氧。 （2）充分镇静，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 （3）严格限制入量，监测血浆胶体渗透压，及时补充胶体，加强利尿。 2、低心排:心率增快、低血压、中心温度高末梢潮凉、中心静脉压高、尿少。 （1）持续镇静延长呼吸机辅助时间，减少心脏做功。 （2）增强心肌收缩力应用血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等。 （3）调整前负荷、减轻后负荷；维持有效的组织灌注，维持电解质正常。 （4）尿少利尿剂效果差可进行透析治疗。 3、心律失常 房室传导阻滞、室上性心动过速 （1）术中安装临时起搏器。带起搏器的病人应固定好起搏导线、记录起搏数值。 （2）维持电解质正常范围。 （3）应用药物。 4、出血 由于侧支循环丰富，凝血机制障碍，体外循环时间长，破坏凝血因子，术后易渗血。观察引流液颜色、性质、量的变化，及时给予止血药，如引流液突然减少，应警惕心包填塞。 【护理评估】 1、评估患者的健康史，了解既往病史，有无发育不良等。 2、评估缺氧程度，如是否有发绀、杵状指、活动受限等。 3、了解患者心脏检查、心电图、X 线、超声心动图等检查结果。 4、评估患者的心理反应，如有无社会适应能力差、对父母过分依赖、焦虑、恐惧、易激惹哭闹等。 【护理措施】按心脏外科疾病手术一般护理常规及体外循环心内直视术护理常规。 1、术前护理 （1）嘱患者多卧床休息；每天予以吸氧。 （2）给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食。鼓励患者多饮水，每 3~4 小时 1 次，每次200ml，必要时静脉补液。 （3）作好心理护理及术前指导，避免哭闹、用力排便、感染、贫血、寒冷及创伤等加重缺氧的因素。 （4）按心脏外科疾病手术一般护理常规做好术前准备。 2、术后护理 （1）术后麻醉清醒后，病情许可帮助患者取半坐卧位。 （2）术后麻醉清醒及无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食及活动。 （3）严密监测心率、心律的变化。带有临时起搏器的患者应固定好起搏导线，按安装心脏起搏器护理常规。 （4）保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背并行雾化吸入。术后减少不必要的气管插管及辅助通气，特别注意呼吸道护理，防止呼吸道并发症，如肺部感染、灌注肺等的发生。 （5）术后每小时记录引流液的量及性质，保证引流管通畅；及时发现并处理急性出血，防止出现心包压塞。 【健康指导】 1、指导患者及家属出院后视病情逐渐增加活动量，避免剧烈运动。注意保暖，以免受凉感冒。 2、交待家属出院 3 个月后复查 B 超、胸部 X 片及 ECG。发现发绀、气促、水肿等异常时，立即就医。 3、指导和鼓励家属加强小儿早期心理和智力教育，尽力减少疾病对小儿的影响。