胃肠道疾病影像诊断各论--.pptx

消化系统的常见病的影像表现;学习目标和重点;食管静脉曲张 (esophageal varices);轻度食道静脉曲张X线表现;轻度食道静脉曲张;中度食道静脉曲张X线钡餐表现;食道重度静脉曲张X线表现;; 食道静脉曲张特点： 首发于食道下段，延续向上，逐渐消失，累及范围广 随着食管收缩，粘膜形态可有改变 管壁柔软，收缩自如，无僵硬 管腔通畅，无狭窄或阻塞;食管静脉曲张CT表现;;食道胃底 静脉曲张;食道周围静脉曲张;VR重建;食管癌 (esophageal carcinoma);食道癌(carcinoma of esophagus);早期食管癌X线钡餐表现;;食道???（轻微隆起型）;;中晚期食管癌的X线钡餐表现;病史：男，55岁。进行性吞咽困难22天。 影像所见： 食管钡剂造影检查右前斜位及左前斜位显示食管中段呈向心性狭窄（白箭头），黏膜中断，边缘不规则，钡剂通过尚顺畅。 影像诊断：食管癌（髓质型） 病理诊断：食管癌;影像所见：食管吞钡造影检查见食管中段一巨大的溃疡，周围见环堤征，局部管壁僵硬，黏膜中断，上方食管扩张 影像诊断：食管癌（溃疡型） ;;食管癌(蕈伞型);进展期食管中段癌（蕈伞型）：食道吞钡检查（A、B）示食道中段肿瘤向腔内生长，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘较整齐，伴管壁偏侧性僵硬 ;缩窄型食管癌;;食道癌的CT表现;;食道中下段癌: CT平扫（A~D）示食道中、下段管壁僵硬，呈弥漫型环形增厚，管腔不规则变窄，其上端食道扩张；增强扫描（E~H）呈增厚管壁中等度强化 ;钡餐造影检查是发现食道癌的最简便、安全的方法 CT、MR对早期食道癌检出率低 判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，CT、MRI有较大优势，利于食道癌的分期;食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断;鉴别诊断;三、食道贲门失驰缓症;食道吞钡检查（A~E）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见 蠕动收缩波 ;;病理改变： 胃十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，常深达肌层，溃疡周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平 临床表现：腹痛 --- 胃溃疡：餐后疼痛 十二指肠溃疡：饥饿痛 钡餐造影表现： 直接征象：溃疡本身引起: 龛影、粘膜水肿带、粘膜纠集 间接征象：溃疡引起的功能性和瘢痕性改变;好发：胃小弯 直接征象 龛影（溃疡本身）： 切线位呈乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均???，底部平整或稍不整 龛影口部黏膜水肿带---良性溃疡特征 粘膜纠集：溃疡瘢痕收缩引起，粘膜连续，无中断 ----良性溃疡征象;;胃溃疡粘膜纠集;;;;胃溃疡---项圈征;;胃溃疡（狭颈征）;胃溃疡 -粘膜纠集;;;;;;;胃溃疡（gastic ulcer）;胃溃疡:痉挛切迹;胃溃疡幽门梗阻: 钡剂通过幽门障碍，大量胃潴留，胃壁钡剂涂布差;胃十二指肠疾病—胃溃疡;穿透性溃疡：深达浆膜层，囊袋状，深而大: 深度、大小均1cm，口部宽大透明带 穿孔性溃疡：囊袋状龛影，腔内分层（气/钡、气/钡/液） 胼胝性溃疡：溃疡长久不愈，底部及周围大量纤维结缔组织增生 龛影大: 1.5cm-2cm，深度＜1cm 口部完整，较宽透明带，边界清楚而整齐 粘膜纠集 多发性溃疡：胃内两个以上溃疡 复合型溃疡：胃和十二指肠同时溃疡;胼胝性溃疡; 穿透性胃溃疡： --- 龛影大而深 (1cm)，周围较宽水肿带;穿孔性溃疡;穿孔性胃溃疡;胃溃疡恶变征象;;特点： 90%在球部，发病率为胃溃疡的5倍，发病率高，具有反复性、周期性、节律性的特点 前、后壁多见，较小（ 4-12mm） 直接征象: 龛影或钡斑：活动性病灶伴有粘膜水肿带： 粘膜纠集 球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致 ---山字形、三叶形、葫芦形 间接征象：激惹征；幽门痉挛；分泌增加；固定压痛 ;;;;十二指肠球部溃疡 球部小龛影 粘膜皱襞纠集;;;;十二指肠球部溃疡;;胃癌（carcinoma of stomach）;Ⅰ型 隆起型;早期胃癌的X线表现;凹陷型早期胃癌：胃钡剂低张粘膜相示病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，周围胃壁毛糙;表浅型早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱; 定义：癌瘤浸润深度超过粘膜下层，达肌层或肌层以下 分型： Borrmann Ⅰ 型：肿块型或蕈伞型