内科学：7. 风湿性疾病总论.pptVIP

* 其他 目前许多声明具有抗风湿作用的中成药含有类似 的成分。最常见的如：乌头碱、马钱子碱，由于这些成分具有潜在的心脏神经系统毒性，因此在使用当中要避免同时使用，减少药害的发生。 治疗进展 免疫吸附(immunoadsorption) 组织工程：干细胞 超声影像检查在炎性关节病中的应用 免疫吸附疗法是血液净化领域中非常重要的组成部分。 它是借助体外循环 以及相关的血浆分离、血浆吸附技术祛除患者血浆内致病物质，达到净化血液目的的一系列技术。 免疫吸附疗法概念 免疫吸附在风湿免疫性疾病中的应用 ?系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 干燥综合征 银屑病关节炎 系统性硬化症 ? 多发性肌炎皮肌炎 ? 系统性血管炎 脂膜炎 成人Still’s病 复发性多软骨炎 干细胞(stem cells, SC) 干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。 胚胎干细胞(embryonic stem cell) 成体干细胞(somatic stem cell) 全能干细胞(totipotent stem cell) 多能干细胞（pluripotent stem cell） 单能干细胞（unipotent stem cell） 发育阶段 发育潜能 间充质干细胞移植 既可以分化为软骨细胞，也可以分化为间质细胞 具有强大的增殖能力 移植成功的关键： ①保证干细胞在骨关节炎环境下能够存活 ②控制细胞外基质提供适合干细胞生长及分化的化学刺激 潜力≠现实 多普勒超声检查在炎性关节病中的应用 1.简便 2.经济 3.敏感度近似于MRI，较X线可提早1-2年发现骨破坏 4.优势：滑膜炎、附着点炎、骨糜烂 展望 1.新的针对细胞因子、免疫细胞的生物制剂 2.新的抗风湿小分子药物的开发 2.风湿病患者分层后的个体化治疗 3.中国人群科学素养的提高 谢谢大家！ * 在中医学中，风湿一词始见于张仲景《金匮要略》约公元150～154年一书：“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。可见汗出当风，贪凉受寒，风湿之邪侵袭肌表，出现周身疼痛，伴发热，午后为重者，称为“风湿”。除风湿外，中医还有痹、历节等称谓，其实概念都一样，《素问·痹论》说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。 ?? 可见，中西医风湿病的概念不同，这样问题就出来了，西医所指“风湿”与中医或中国的传统文化所指“风湿”，字相同而概念相差甚远，我们的子民，在西学渐浓，而内心又主要植根民族文化的背景下，头脑中风湿概念混淆了，知道有类风湿而不知不是“内风湿”，“外风湿”者，风湿与环境潮湿寒冷等因素有关之谓也。 ?? 但是，中西风湿还是有一定关系的，首先两者研究的对象是相同，均以骨、关节及其周围组织为对象，其次中医风湿概念大，包括西医所说风湿，因此西医风湿病可按中医理法方药辨证论治。 博医会“医学名词表”草案的6种方案，即（1）采用已有的本土名词；（2）根据英文名词的含义翻译；（3）音译；（4）按照合成法造新名词；（5）造新字；（6）采用一个已不用的旧词汇。他认为，选用中文中原有的意义相同的医学名词是最好不过的，但应当避免那些太口语话或太通俗的词汇。根据英文名词的含义翻译主要是那些合成词或短语，缺点是有可能太长，显得文体臃肿，因此应当注意简明。应当尽可能避免音译，不得已而用之。中国人最反对造新字这种方法，应少用。在有些情况下，选用一个已不用的旧词汇也是可以考虑的方案 .博医会提出的“医学名词表”标志着统一医学名词翻译工作的开始。 * * 向阳性皮疹（heliotrope rash）： 这是DM特征性的皮肤损害，发生率约为60％～80％。表现为上眼睑或眶周出现的水肿性暗紫红色斑，可为一侧或两侧，近睑缘处可有毛细血管扩张，对光照较敏感。这种皮疹还可出现在两颊部、鼻梁、颈部、前胸Ⅴ形区和肩背部（称为披肩征） * Gottron疹：出现在关节的伸面，特别是掌指关节、指间关节或肘关节伸面的红色或紫红色斑丘疹，边缘不整，可融合成片，伴有皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着或减退，偶有皮肤破溃。此类皮损亦可出现在膝关节伸面及内踝等处，边界清晰，表面覆有鳞屑或有局部水肿。发生率约80％，这是DM 另一特征性的皮肤损害 * 甲周病变：甲根皱襞处可见毛细血管扩张性红斑或出现瘀点。甲皱及甲床有不规则增厚，甲周可有线状充血性红斑，局部出现色素沉着或色素脱失。 “技工手”：在手指的掌面和侧面出现污秽、深色的水平线横过手指。因类似于长期用手工操作的劳动手，故名“技工手” 还可出现足跟部及手指其他部位的皮肤表皮的增厚，粗糙和过度角化 * * * * * * 2 . 特殊关节检查法 : ( 1 )脊柱