显微外科技术在全头皮撕脱伤修复的应用.ppt

枕动脉解剖 枕动脉 枕动脉 枕大神经 图片来源:《显微外科临床解剖学图谱》王增涛主编，山东科技出版社2009 颞浅动脉解剖 顶支 额支 颞浅动脉 耳颞神经 图片来源:《显微外科临床解剖学图谱》王增涛主编，山东科技出版社2009 手术方法 积极补液、输血等抗休克，抗炎、全麻 抢救同时进行 撕脱头皮处理：剃发，清洗，浸泡于1％碘伏10 分钟，NS清洗后镜下再次清创，修剪双侧颞浅动、静脉及枕后浅静脉断端，游离左侧耳颞神经，标记备用 头部处理：清洗消毒后，清创，于镜下游离出双侧颞浅动、静脉及枕后动静脉断端并标记备用，结扎不需要的血管，彻底止血 理发及消毒后，镜下找到双侧颞浅动静脉及枕动静耳颞神经 修复前 显微外科技术在全头皮撕脱伤修复的应用 2014年7月3日,我院来了这样一个患者 女性，48岁.头皮及左侧耳廓撕脱伤后5小时余入院.查体：P120次/分;BP89/54mmHg.头部CT示:颅内未见明显外伤性改变 头部外观 左侧颅脑外观 颞浅动脉 右侧外观可见部分颅骨外露 右后侧外观 伤情总结 女性，48岁 撕脱范围 前额----枕外隆凸 耳颞部及约2/3耳廓（左）----耳廓上缘（右） 帽状腱膜和颅骨骨膜之间， 颅骨暴露区为5．5 cm×12．0 cm 失血性休克 头部CT未见明显外伤性改变，全身他处无外伤改变 怎么办? 脑外科? 整形科? 烧伤科? ? 骨科修复重建病区 曲折途经后转入 文献报道 全头皮撕脱伤是一种较为严重的头部外伤，多为工作中防护措施不当，致使女性长发卷入高速旋转的机器中所致 处理不当，会导致终生秃顶，而影响外形 文献报道 临床发病率低、治疗非常困难，再植难度较大,但成活后头发能长出 传统修复方法:采用颅骨钻孔培养肉芽加邮票植皮术 周期长．痛苦大，手术次数多 创面难以全部愈合，植皮外形差，易溃疡，已逐渐被淘汰 清创植皮后坏死 传统修复方法:局部皮瓣转移 操作简单效果好 但只能修复面积较小缺损,不能修复全头皮撕脱伤。 传统修复方法:游离大网膜移植+植皮 游离大网膜移植+植皮缺点 切除了腹腔内重要脏器----大网膜(抗感染） 开腹相关并发症：出血、感染、粘连等 只能消灭创面，无头发再生 传统修复方法:游离皮瓣移植 手术复杂、损伤大、手术时间较长 术后护理难度大、修复后仍无头发生长、外形臃肿难看 要求具备显微外科技术和条件，基层医院不易掌握 显微外科技术行撕脱头皮再植 优点：能再生头发，不增加新的手术创伤、住院时间短、费用少 显微外科技术行撕脱头皮再植 不足： 多数撕脱头皮挤压严重．血管撕裂挫伤明显--失去了再植条件，能施行头皮再植术的较少 血管细，约为0.3mm~1.0mm，血管缺损、再植难度大！ 早期最理想的选择！ 有利条件 有相关显微外科技术基础 头皮相对完整 只是单纯失血性休克,未合并颅内及全身他处损伤 头皮解剖示意图