先天性心脏病介入治疗术后并发症.pptx

儿童先天性心脏病介入治疗术后并发症321麻醉并发症2共同并发症特异性并发症麻醉并发症1.呼吸抑制2.呕吐3.误吸4.苏醒期烦躁5.体温异常共同并发症1.穿刺部位血肿2.假性动脉瘤3.股动静脉瘘4.穿刺部位血栓形成5.颅内出血穿刺部位血肿原因：反复穿刺损伤血管，且术后压迫止血不当处理原则： - 小型血肿可自行吸收 - 偏大应该立即压迫穿刺处，防止继续出血导致增大，同时挤出淤血假性动脉瘤原因： - 反复穿刺血管、穿刺到股浅动脉 - 术后压迫止血不当主要表现： - 搏动性血肿 - 超声可见特征性的血流往复征处理： - 注射凝血酶促凝 - 超声引导下包扎压迫，患肢制动 - 较大的假性动脉瘤，应血管外科手术治疗股动静脉瘘（1）原因：穿刺针同时穿透股动脉和股静脉使二者之间 形成通道主要表现： - 腹股沟处包块伴疼痛 - 可及连续性血管样杂音 - 可伴有震颤股动静脉瘘（2）处理原则： - 瘘口小：经手压迫、超声引导按压治疗 - 瘘口大：经压迫无法治愈，需行外科手术修补穿刺部位血管栓塞（1）原因： - 术中 导管损伤动脉内膜，造成内膜撕裂 - 术毕 血管穿刺处压迫过重主要表现： - 动脉栓塞：5P征（即疼痛pain，感觉异常paresthesia， 麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor） - 静脉栓塞：穿刺部位的下肢水肿、皮温下降 血栓脱落可造成肺栓塞 如果心房与心室有交通，血栓进入体循环， 造成全身血管栓塞 穿刺部位血管栓塞（2）处理： - 尿激酶或链激酶溶栓治疗 - 肝素 - 经球囊导管摘取血栓 - 动脉切开术 颅内出血主要表现： - 颅高压（头痛、喷射性呕吐、颈亢） - 出血量及部位影响症状轻重处理： - 内科治疗原则：脱水降颅压、减轻脑水肿；调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 - 外科手术治疗房间隔缺损1.残余分流2.血栓栓塞3.气体栓塞4.头痛或偏头痛5.心脏填塞6.封堵器移位、脱落7.心律失常8.主动脉至右心房和左心房瘘9.其他罕见并发症：溶血、感染性心内膜炎ASD-残余分流原因：多数于缺损不规则，所选封堵器偏小，展开封堵器后在封堵器边缘出现残余分流处理原则：微量分流一般不需处理，随着时间的推移会自行闭合因缺损不规则导致所选封堵器偏小， 可考虑更换更大的封堵器封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损大于5 mm 应考虑再置入另1 枚封堵器， 保证完全封堵；如缺损小于5 mm，可不处理。 --血栓栓塞（1）原因：多见于大ASD大封堵器栓塞部位： - 左房盘面血栓可致全身的血栓栓塞 （临床以轻微头痛或腹痛多见） - 右房盘面血栓形成，可致肺栓塞（胸痛、咳嗽）血栓栓塞（2）预防：术前及术后应用阿司匹林，术中应用肝素诊断依据：心脏超声发现封堵器表面新出现的非平面性异常回声。该结构在血流冲击下可部分活动。处理原则： - 发现封堵器表面血栓，加强抗凝 - 溶栓 - 栓子较大有脱落风险需外科手术气体栓塞（1）原因：术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气体，气体随血流冲入脑血管、冠状动脉和肺动脉主要表现： - 突发胸痛、胸闷、心率减慢（气体进入冠脉） - 意识障碍、肢体运动障碍（气体进入脑血管）- 麻醉患儿表现为心率加快、呼吸急促、氧合和血压一过性下降，心电图ST段改变（抬高或压低）气体栓塞（2）处理原则： -吸氧 -心率减慢者给予阿托品维持心率 -硝酸甘油防止血管痉挛 -必要时立即穿刺股动脉，将导管置入栓塞发 生处用生理盐水冲洗。 头痛或偏头痛原因：脑血管微小血栓形成 封堵器选择过大使表面不能形成完整的内皮化， 或为术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵 抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。预防与处理： - 封堵器不宜过大 - 可将抗血小板治疗延长至一年 - 改用华法林抗凝心包填塞（1）原因： - 术中发生：推送导管或封堵器过程中引起心壁穿孔 - 术后发生：封堵器磨损心房壁（多见于大封堵器）主要表现： - 术中：原因不明血压下降、心率减慢最后骤停 - 术后：突感胸闷、气促 个别可有胸痛、烦燥不安、一过性意识丧失 心率减慢心包填塞（2）处理原则 - 少量心包积液量可密切监测患者生命体征， 暂不作特殊殊处理 - 心包积液量多或出现心包压塞时，可行心包穿刺，留置猪尾导管于 心包内，抽出心包内积血并从股静脉鞘管中回输至患者体内，直至心包积液量不再增加后撤出留置的导管，再择期介入治疗 - 必要时行外科手术ASD-封堵器脱落原因： - 术中脱落：推送时发生旋转、封堵器螺丝过松 - 术后脱落：封堵器偏小、房间隔缺损边缘薄软、短小主要表现： - 心悸、胸闷 - 重新听到已经消失的杂音 处理： - 导