糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规.docx

范文范例学习指导糖尿病酮症酸中毒临床指南与诊疗常规( 一 )糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒， DKA)(diabetic ketoacidosis为由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪与蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调与代谢性酸中毒为主要表现地临床综合征；严重者常致昏迷及死亡，为糖尿病常见地急性并发症；【临床表现】1 ．各种类型地糖尿病均可发生，常见地诱因有：①急性感染； 范文范例 学习指导 糖尿病酮症酸中毒临床指南与诊疗常规 ( 一 ) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒 ， DKA) (diabetic ketoacidosis 为由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增 高引起糖、脂肪与蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体 明显增高及水、电解质平衡失调与代谢性酸中毒为主要表现 地临床综合征；严重者常致昏迷及死亡，为糖尿病常见地急 性并发症； 【临床表现】 1 ．各种类型地糖尿病均可发生，常见地诱因有： ① 急性感染； ②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停 用； ③饮食不当 ( 过量或不足、酗酒等 ) ； ④胃肠疾病 ( 呕吐、 腹泻等 ) ； ⑤创伤、手术； ⑥妊娠、分娩； ⑦精神刺激等； ⑧有时可无明显诱因，尤其在 1 型或重症患者； 2 ．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中 毒，按病情程度可分为轻、中与重度； (1) 轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症； 多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加 重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡 等症状；口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心 word 完美整理版 名师归纳总结——大肚能容，容学习困难之事，学习有成 第 1 页，共 8 页 范文范例学习指导动过速；(2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒；如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快地酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味( 类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷；可出现直立性低血压及休克；重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒( 二氧化碳(3)结合力低于10mmol ／ L) ；出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷；严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命；【诊断要点】1 ．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状与体征地 范文范例 学习指导 动过速； (2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒；如未及 时治疗，病情继续恶化，呈深而快地酸中毒呼吸，呼气中可 闻及酮味 ( 类似烂苹果味 ) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢 厥冷；可出现直立性低血压及休克； 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒 ( 二氧化碳 (3) 结合力低于 10mmol ／ L) ；出现少尿或无尿， 并可出现神态淡 漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷；严重酸中毒者 呼吸受抑制，可危及生命； 【诊断要点】 1 ．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下 加重，有上述典型症状与体征地临床表现者应高度警惕本 症； 2 ．实验室检查 (1) 血糖升高：常在 16.7 ～ 33.3mmol ／ L(300 ～ 600mg ／ d1) ，若超过 33.3mmool ／ L(600mg ／ dl) 多有高渗状态或肾功 能障碍； (2) 血酮体升高，多在 4.8mmol ／ L(50mg ／ dl) 以上； (3) 血二氧化碳结合力与 pH 降低，剩余碱负值增大 (-2 ． 3mmol ／ L) ，阴离子间隙增大等；血钠、氯常降低， 也可正常或升高；补液后可出现低血钾；血尿素氮与肌酐可 轻、中度升高；血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸 word 完美整理版 名师归纳总结——大肚能容，容学习困难之事，学习有成 第 2 页，共 8 页 范文范例学习指导氨基转氨酶可一过性增高；末梢血白细胞数常升高；(4) 尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿与管型尿；(5) 其他检查：胸部X 线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水平；3 ．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒；【治疗方案及原则】1 ．胰岛素治疗(1) 最常采用短效胰岛素持续静脉滴注；开始时以0.1U ／ (kg · h)(成人5～ 7U／ h) ，控制血糖以 范文范例 学习指导 氨基转氨酶可一过性增高；末梢血白细胞数常升高； (4) 尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿与管型 尿； (5) 其他检查：胸部 X 线检查有助于发现诱因或伴发 疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血 钾水平； 3 ．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病 昏迷、乳酸酸中毒；