重点部门医院感染控制.ppt

重点部门医院感染管理 ; 重点部门;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;共同点; 重症监护室（ICU）; ICU医院感染管理难点 多重耐药菌与二重感染问题 侵入性操作相关感染问题 呼吸机相关肺炎 血管内置管相关感染 留置导尿相关感染 危重病人与免疫抑制患者感染问题 医院感染暴发与流行问题 ……;;建筑布局;工作人员管理;病人及探视者管理;无菌操作与手卫生;抗感染药物合理应用;消毒灭菌与隔离;环境清洁、消毒;墙面和门窗; 地 面;医疗与生活物品;因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。 电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。 ;物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。 每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，最后是盥洗间即污染区。 ;多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。 请特别注意工人清洁操作程序！！ ;物品清洁消毒;呼吸机管路;引流瓶;床单元;重点部位医院感染预防与控制;二、呼吸机相关肺炎的特殊预防措施;3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。 4、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每天更换； 5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。;6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。 8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。;9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。;三、其他预防措施;置管相关血流感染预防与控制SOP;穿刺前清洁局部皮肤， 0.5%聚维酮碘或洗必泰消毒2遍，作用2分钟以上； 严格无菌操作（戴口罩、帽子，无菌手套、无菌手术衣、铺大无菌单）； 穿刺部位覆盖贴膜，若有渗出覆盖无菌纱布； 怀疑导管相关性感染时，行外周血培养，行导管头培养，同时拔除导管； 不要常规更换导管，不要经导丝更换导管;护士应做到;敷料若出现松动、潮湿或沾污，及时更换敷料；无菌纱布常规2天更换一次；贴膜常规7天更换一次; 输注血液、血液制品、脂肪乳时，输液管路24小时内必须更换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；余给药液路无须频繁（72小时）更换; 无针给药装置尽量与输液管路同时更换; ;接头及肝素帽无须频繁（72小时）更换 使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇或0.5%聚维酮碘或洗必泰）；尽量减少开口开放次数。 血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的液体必须在24小时内输注完毕; 不常规使用抗感染药物封管; ; 留置导尿相关感染;神志不清、极度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困难 和膀胱不完全排空是尿路感染的主要危险因素，插导尿管和留置尿管是最直接危险因素，置管一周以上，感染几率接近100%。;干预措施; 根据临床经验、患者评价与预期导尿时间选择不同导尿管。 选择允许尿液流出的最小标准导尿管。应用带10ml气囊的导尿管。 采用外表面有银合金材料的导管，或将导管制成椭圆凹槽状，以利渗出液引流。;严格无菌操作、操作轻柔细致 插入导尿管前应清洁尿道口。 使用单份包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染。 ; 维护导尿管 连接留置的导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。 在处理患者的导尿管前，先手去污，戴新的无菌手套，脱手套后要洗手去污。 应用无菌技术留取尿标本。 将尿袋置于患者膀胱水平以下。但不接触地面。不能维持引流时，应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。;及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防反流，不同患者分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。 尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。 非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作的一部分。 常规个人卫生是维护尿道口卫生所必须。 膀胱冲洗、灌洗不能预防导尿相关感染。 ; 血液净化感染管理基本要求