休克的诊断及治疗进展.ppt

调整血管活性药物的标准 CI降低(15 – 20%)或SvO2 ( 65%) 考虑使用多巴酚丁胺 MAP ? 80 – 90 mmHg 儿茶酚胺类药物的选择 感染性休克患者治疗的目标 MAP ? 70 – 80 mmHg CI ? 3.5 – 4 L/min/m2或SvO2 ? 65 – 70% 尿量? 0.5 – 0.7 ml/kg/h 血乳酸水平降低 皮肤灌注和意识状况改善 儿茶酚胺类药物的选择 药物的选择 CI ? 3.5 – 4 L/min/m2或SvO2 ? 65 – 70% 多巴胺或去甲肾上腺素 CI 3.5 L/min/m2或SvO2 65% 多巴酚丁胺 如果MAP 70 mmHg，加用去甲肾上腺素或多巴胺 如无效 加用肾上腺素，苯肾上腺素 有层次监测 以微循环为中心 以心脏为中心的循环监测 以氧输送为中心 有侧重监护 心源性休克:泵功能衰竭 低血容量性休克:循环容量丢失 梗阻性休克:血流主要通道受阻 分布性休克:血管收缩舒张调节功能异常 监护影响结果的经典 263例严重感染或感染性休克患者在入急诊室后： 常规监测：心率、血压、尿量、脉搏氧饱和度、呼吸频率、CVP 特殊监测：上腔静脉血氧饱和度ScvO2 Rivers ，EGDT N Engl J Med, Vol. 345, No. 19.November 8, 2001；1368-1