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精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量管理委员会章程 第一章 总则 第一条根据医政法规和管理条例的有关规定，医院建立医疗质量管理委员会（以下简称委员会）。为规范委员会的各项管理制度，特拟订本章程。 第二条委员会是医院管理的中心机构之一。负责实施标准化的医疗质量管理和全程质量监控，拟订全程医疗质量监控量化标准和评分标准，并与科室目标责任制结合，监察质控举措的落实。 第三条委员会主要职责包括：规范医疗行为，保证规章拟订和岗位职责的全面落实；关于发现问题有计划、有针对性地进行干涉，并进行特意调研，拟订全面干涉举措。 第四条委员会工作主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、举措、效果评论及信息反应等。 第二章 组织架构 第五条 委员会设主任委员 1人，由院长担当；副主任委员2人， 由分管副院长和医务处主任担当；委员若干人，由质控、护理、院感 等职能部门及各业务科室代表担当；秘书一人。办公室设在医务处。 第六条 委员会下设医疗质量管理小组，由质控科负责人任组长， 组员由质控科成员及各业务科室代表组成。 负责详细落实委员会各项 工作及决策。 第三章 工作制度 第七条委员会在院长和分管院长的领导下进行工作，负责达成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出确实可行的规划。 第八条委员会每季度开会一次，议论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改良的目的。每年年终召开总结会议，总结当年工作，拟订次年工作计划。 第九条委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和认识各样质量指标，以及详细的查核标准。 第十条委员会达成的决策、决定需提交院长办公会议论批准后，方可生效。 第四章 部门职责 第十一条 医疗质量管理委员会职责 1、负责全院医疗、医技工作的质量监察和管理。 2、负责拟订全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 3、负责拟订和完善全院医疗质量管理制度、持续改良方案，对各项医疗质量标准、各样诊断治疗技术操作规程和各样医疗文件的书写进行规范。 4、审议医务科拟订的有关医疗质量管理详细实施举措。对全院 医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改良要求。 5、拟订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6、负责议论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过错和事故 等事件的院内办理意见。 7、负责宣传贯彻质量目标、质量目标、质量管理的有关知识， 开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。 拟订 全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。 8、负责宣传贯彻质量目标、质量目标、质量管理的有关知识， 开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。 9、定期组织有关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监察、检查、评论，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。 第十二条 医疗质量管理小组职责 1、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评论、查核、 提出整改举措和反应情况、检查落实等工作。定期抽查各科室、住院环节质量，提出干涉举措，以书面的形式上报质量管理委员会或分管 院长。 2、组织疑难病例、重要或稀有疾病（手术） 、纠葛病案的议论。 3、组织医疗差错和医疗纠葛、医疗事故的鉴定工作。 4、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 5、参加各样医疗文书、技术操作、诊断水平、“三基”查核、制度管理等方面的详细检查，并进行评论。 第五章 检查与奖惩 第十三条 诊断环节检查内容 1、急诊抢救病人到院后开始处理时间≤ 5分钟。 2、院内急会诊到位时间≤10分钟。 3、急诊检查一般项目报告结果时间≤2小时。平诊检查一般项目 报告时间≤24小时。 4、新入院病人，2小时内医师应达成检诊、开医嘱、写首次病 程记录，疑难、危重病人立刻检诊，并报告上级医师。实行值班医师、 主治医师、正副主任医师或科主任三级检诊。 5、住院危重病人抢救必须争分夺秒。 6、落实查房制度，主管医师每日查房最少 1次，值班医师每班 查房最少 1次，特殊情况随时查房，专家或科主任每周查房最少 1 次，对诊断、治疗方案要逐一审查把关。 7、落实会诊、疑难病例议论、术前议论制度。 8、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。 9、落实知情见告制度。 、重视医院传染控制和抗生素的合理使用。 、实行病历书写实时控制。 、处方书写规范完整。 、调剂不出差错。 、“三基考试”要合格。 第十四条 检查办法 1、各科每月进行自查，并提供自查报告至质量管理小组。 2、质量管理小组定期抽查，并以书面的形式上报质量管理委员 会或分管院长。 第十五条 奖惩制度 医疗质量管理小组定期通告抽查结果，并张榜宣布。关于出现医 疗质量管理问题未实时整改及重要医疗质量管理问题科室报院办公 会议论，予以惩处。