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精品文档 精品文档 精品文档 德江县人民医院 医疗质量管理培训记录 培训地址：培训时间： 主讲人： 培训对象： 培训主题：医疗质量管理 培训内容： 医疗质量管理组织 一、 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，拟订医院质量 管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，拟订改良举措。院长是医 疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办等职能 部门履行医疗质量管理的指导、检查、查核、监察职能，并向医院质 量管理委员会提出评论和改良举措。 拟订科室医疗质科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理， 量管理举措和考查办法，敦促医务人员执行各 项规章制度和诊断规 科室主任是科室质量管理的对科室的医疗质量进行检查和查核。范， 第一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每 一位员工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监察者。 医院实行医疗质量管理责任追究制。 二、医疗质量管理的内容 如首诊负责制度、认真执行医疗质量和医疗安全的中心制度，．1 三级医师查房制度、疑难病例议论制度、会诊制度、危重患者抢救制 度、手术分级制度、术前议论制度、死亡病例议论制度、分级护理制 度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用 血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，实时发现 医疗质量和安全隐患。 ．加强医疗质量关键环节（危重患者管理、 围手术期管理、输 2 重点部门和重要岗位、有创诊断操作等）血与药物不良反响、（急诊、 、产房、新生儿病房、供给室等）的管理。 ICU手术室、内镜室、 ．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高3 严格执行医疗技术操作规范全员质量管理与改良的意识和参与能力， 和常规。 ．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技术”4 必须人人达标。 三、医疗质量管理的举措和方法 （一）医疗技术的管理 开展的医疗技术必须是执业新技术准入制度。 医院实行新业务、 并且具有相应的专切合国家有关规定，诊断科目内的成熟医疗技术， 业技术人员、支持系统，能保证技术应用的安全、有效。每年年初由 报请院学术委员会审定批初步审核后，拟开展 的科室到医教科申报， 任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性准后方能实施。 未经临床实践证明的技术。 （二）基础医疗质量管理 ．医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗1 每季度组织一次由医疗质量每月一次基础医疗质量检查，质量查核。 管理委员会、医院传染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理 委员会参加的全面医疗质量检查。 ．科室质量管理小组应拟订科室医疗质量持续改良方案，定期2 对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内查核。 ．医院对医疗质量中存在的问题进行查核，并进行全院通告。3 针对不同情况实行反应制度和督办制度，对个别现象实行反应制度， 而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整 改。 四、医疗质量的评论和改良 通增强实施效果的重要途径，监测与评论是持续医疗质量改良、 能够实时发现和解决实施持续医疗质量改良过程中存过监测与评论， 合理性和有效性进行考证。对持续医疗质量改良的科学性、在的问题， 医院有关职能部门应付医疗质量管理中存在的问题进行剖析与评论， 根据医疗质量中存在的质量管理委员会每季召开医疗质量管理睬议， 问题，提出详细的改良举措。 、首次病程记录应在规定的时间内达成，应包括疾病特点、诊1 断依据、鉴别诊断及剖析内容和诊断计划。逻辑推理性应强。诊断计 天以上必须有住院小结。改正病历必须有上级医师30划合理。住院 甲级病案疑难危重病例会诊及死亡病例议论应有记录和登记。签名， 。90%书写率≥ 48新入院病人、2上级医师查小时内必须有上级医师查房记录。 上级医师应在查房病程记录能体现指导水平。 房应有剖析指导意见， 后签字确认。 ，治愈好90%、出院各项记录内容完整无缺项，诊断切合率应3 8%，院内传染≤80%以上。床位使用率 90%转率应在 、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导4 应实时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评论、剖析记录。 一、二线医师值班运行体系可靠，抢救治疗记录完整实时，讲话记录 必要时讲话记录应让患者或家眷签名。危重病抢救实时，内容完整， ，医疗事故为零。80%成功率≥ 、各科拟订确实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程5