医疗质量管理委员会.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量管理委员会 根据国家卫生计生委《医疗质量管理办法》的要求及我院的医疗 质量与安全工作的实际需要，成立本中心的医疗质量管理委员会。 委员会的组成： 主任  院长 副主任  副院长 成员  医务管理部  院感  护理部  护士长 主治医师  门诊护士  院感专职护士  药师  查验 医疗质量管理委员会的主要职责 一、 在委员会主任（院长）领导下，按照国家医疗质量管理的有关要求，组织拟订本机构的医疗质量管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，并组织督导管理制度的落实与管理计划实施及执行。 二、 进行平时的医疗质量与安全管理工作，组织开展本机构医疗质量检查、评论、查核以及反应工作，定期发布本机构医疗质量管理信息，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供依据。 三、 针对平时检查、评论、查核中发现的问题，制订本机构医疗质 量持续改良计划、实施方案并组织实施。 四、 掌控本机构的诊断科目及医疗技术目录，制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理有关工作制度并组织实施。 五、 组织疑难及危重症病例、医疗护理康复差错、纠葛病案的议论。 六、 成立本机构医务人员医疗质量管理有关法律、 法规、规章制度、 技术规范的培训制度，制订培训计划并监察实施； 七、 落实北京市旭日区及以上卫生计生行政部门对于医疗护理质量 管理与控制的有关规定。季度质量与安全， 八、 每季度开例会一次，通告管理信息并研究管理工作。 每年年终 召开总结会议，总结当年工作并拟订次年工作计划。 会议决策 及工作计划提交院长办公会议论决定后生效。 医疗质量管理工作小组及职责 组长：楼层（科室）主要负责人 成员：各科室医疗护理医技负责人 医疗质量管理工作小组主要职责： 一、 贯彻执行医疗质量管理工作有关的法律、法规、规章、规范性 文件和本科室医疗质量管理制度。 二、 制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管 理与控制工作。 三、 制订本科室医疗质量持续改良计划和详细落实举措。 四、 定期对科室医疗质量进行剖析和评估，对医疗质量薄弱环节提 出整改举措并组织实施； 五、 对本科室医务人员进行医疗质量管理有关法律、法规、规章制 度、技术规范、标准、诊断常规及指南的培训和宣传教育；六、按照有关要求报送本科室医疗质量管理有关信息。 医疗质量管理委员会 2017年工作计划 一、目标 通过科学全面的质量管理与控制，成立协调、促使与谨慎的工作 秩序与体系，保证心脏康复及医疗护理的质量与安全， 杜绝医疗护理 心脏康复过程中出现差错及事故， 促使本机构心脏康复技术水平、 医 疗护理质量、管理水平有效持续地提升。 二、健全医疗质量管理及查核组织 1、成立院科两级质量管理组织 建立院级医疗质量管理委员会，由院长负责，医务、护理及主要 临床、医技、药剂科室骨干组成。负责拟订医疗质量管理委员会的职 责及督导落实，拟订、改正全院的心脏康复、医疗护理、医技、药剂 质量管理目标及质量查核标准， 拟订适合我院的医疗工作制度、 心脏 康复和诊断护理技术操作规程，对心脏康复、医疗、护理、教学、科 研、病案的质量实行全面管理。 各楼层的临床、护理、康复、医技、药剂科室建立质控小组。由科室骨干组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和查核上报。 2、健全两级医疗康复护理质量监察查核体系 成立医院医疗护理质量检查小组，由分管院长担当组长，医务、护理主任分别负责医疗组、护理组的监察查核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、查核。研究探索并成立适合本机构的医疗护理心脏康复质量管理组织、查核体系。 3、逐步成立和完善病案管理委员会、药事委员会、医院传染管 理委员会、不良事件预防及投诉管理委员会， 分别负责有关事务和管 理工作。 三、成立并健全规章制度： 1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真实行各级各类人员岗位职责，严格执行各样诊断护理以及心脏康复技术操作规程常规。 2、重点对十四项中心制度等关键性制度的执前进行监察检查。 3、逐步成立心脏康复、药剂与医疗护理结合查房议论制度。 4、健全医院传染管理制度和传染病管理，对医院传染的各环节 实行严格消毒灭菌及预防监测 四、加强医疗质量质量管理教育， 增强法律意识及医疗护理康复质量 意识 1、实行执业资格准入制度，严格按照医师、护理、康复、医技等 执业规定进行规范执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章 制度和诊断护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内 容。 4、对违犯医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员 进行个别加强教育。 5、各科室医疗质控