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精品文档 精品文档 精品文档 昌江医院医院 2017 年医疗质量管理委员会工作总结 2017年医院工作的重点是加强医疗质量管理，加强服务意识，创造 群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改良，取得优秀收效，先总结如下： 一、完善制度，规范管理 医院在原有《医院规章制度汇编》和《中心制度》的基础上，我们于今年5月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《中心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了仔细的要求，并增加了奖赏规定，激励临床医师按照《广东省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台 阶。持续完善应急制度的建设，如《医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，拟订了一系列的汇报、处理流程；规范了全院员工特别是临床一线医护人员的诊断行为，提高了对突发事件的处理能力，对突发事件的处理流程提供依据。同时，持续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉讲话，组织有关科室对事件进行议论，查找诊断服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，进而有效躲避医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。 面对今年妇幼专线的严峻局势，我院组织了全院员工进行准时、不准时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对 高危患者按照规定进行严实的监控，必要时结合镇有关部门结合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件。 二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊断技术 今年我们持续对全院医技人员进行急救技术培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。持续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，拟订了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，着重法律法规及诊断规范的教育，加强服务意识和办理医患矛盾的思维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。 三、持续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全 对医务人员在诊断过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《广东省 病历书写规范与管理》、《侵权责任法》等，特意以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊断过程中应尽的法律义务， 病历是医疗诉讼过程中的有力凭证。要求各科医务人员严格落实病情见告和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效躲避了医疗投诉、纠葛。 四、实行院科两级监控，实施全程医疗质量管理与持续改良 医疗质量管理委员会每季度一次组织检查，针对科室管理、病历书写质量、安全合理用药、医院传染管理、合理输血等方面的常有缺陷进行剖析并组织学习；根据各科职责任务要求，拟订各科科室管理质量检评标准和医疗技术质量检评标准，要求科室每月一次进行质量检评，了 解各科工作落实情况，对存在问题提出指导意见，在规范科室管理的同时，有效提高了各科医疗质量。 五、落实国家抗菌素用药制度，开展抗菌药物专项整顿 （一）持续落实阳光用药监控，每季度一次进行用药金额、数量前十位的统计排位，针对用药量较多，金额大的药品进行处方或住院病历抽查点评，防备滥用药物发生。 （二）我院在之前拟订的抗菌药物使用管理细则的基础上，根据各科用药特点拟订科室抗菌药物使用率控制标准，与各科负责人签订抗菌药物专项整顿责任书，每月一次对各科室、个人实行抗菌药物使用率统计排名，对排名前十位个人进行处方抽查，点评合理用药情况。同时，敌手术一级切口使用抗菌药物进行严格的监控，督查临床医生用药违规行为，保障本院抗菌药物的合理使用。 昌江医院医院质控科、医务科 昌江医院医院医疗质量管理委员会 2017 年11月30日