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精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量管理委员会工作计 划 一、目标 通过科学的质量管理，成立正常、谨慎的工 作秩序，保证医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促使医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。逐步推行全面质量管理，成立任务明确职责权限相互限制，协调与促使的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施 规范化，努力提高工作质量及效率。三、健全质量管理及查核组织1、成立院科两级质量管理组织;建立医疗质量管理组织，由分管院负责，办公室、护理部主要临床、医技、药剂科 室主任组成。负责拟订、改正全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量查核标准，拟订适合我院的医疗工作制度，诊断护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责拟订与改正医疗事故防范与办理预案，对医疗缺陷、差错与纠葛进行检查、办理。负责拟订、改正医技质量管理奖 惩治法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室建立质控小组。由科主任、护士长、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规 章。定期逐一检查登记和查核上报。 2、健全三级质量监察考 核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监察查核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、 查核。形成医疗质量管理组织、医疗质量检查小组、科室医疗 质量控制小组三级质量监察、查核体系。 3、逐步成立和完善 病案管理委员会、药事委员会、医院传染管理委员会、医疗事 故预防及办理委员会。分别负责有关事务和管理工作。 四、 健全规章制度： 1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章 制度，认真实行各级各类人员岗位职责，严格执行各样诊断护 理技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执前进行 监察检查： ⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救制度及首 诊责任制 ⑶三级医师负责制及查房制度 ⑷医嘱制度 ⑸会 诊制度 ⑹值班及交班制度 ⑺危重、疑难病例及死亡病例讨 论制度 ⑻医疗纠葛、事故报告制度 ⑼传染病登记及报告制 度 ⑽首诊负责负责制 3、医技科室要成立标本签收、查对、 质量随访、报告双签字及疑难典型病例议论制度。逐步成立影 像、药剂与临床结合议论制度。 4、健全医院传染管理制度和 传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔绝制度和无 菌操作规程。 五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、 质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的 范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法 规、部门规章制度和诊断护理规范、常规及医疗质量管理等内 容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技 术人员考试内容。 4、对违犯医疗卫生法律法规、规章制度及 技术操作规程的人员进行个别加强教育。 5、各科室医疗质控 小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规 程及医院有关规定。 6、医疗质量管理组织定期对各类医务人 员进行“三基”、“三严”加强培训，达到人人参与，人人过关。要 把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的 始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊 急救设施、设施的使用方法。 六、成立完整的医疗质量管理 监测体系。 1、分级管理及查核： （1）、各级医疗质量管理 组织定期检查查核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院 传染管理等的质量进行监察检查、查核、评论，提出改良意见 及举措。 （2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点 检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房 指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。 （3）、分管院 长应组织职能部门和有关科室负责人，进行节假日前检查，突 击性检查及夜查房，敦促检查质量管理工作。 （4）、院医疗 质量检查小组要定期和不定期组织科室交错检查、查核。 （5） 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、 总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控 小组要拟订确实可行的质量管理举措及评论方法。要成立健全 各样医疗质量记录及登记。对各样质量指标做好登记、收集、 统计，定期剖析评论。 3、成立质量管理效果评论及双向反应 体制。 （1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真剖析讨 论，确定应改良的事项及重点，拟订改良举措，并每月有医务 科上报业务工作月报表。 （2）、办公室、护理部、院感办等 职能部门应将检查查核结果、医疗质量指标等，剖析后提出整 改意见，实时向临床、医技等科室质控小组反应。科室质控小 组应根据整改建议拟订整改举措，并上报有关职能部门。 3）、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评论质量管理举措及效果剖析，议论存在的问题，沟通质