前交叉韧带重建术后康复最新PPT课件.pptVIP

前交叉韧带重建术后的康复治疗 阳小兰 一、认识前交叉韧带 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内连接股骨与胫骨，主要是限 制胫骨的过度前移，与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定 性，使人体能完成各种复杂的动作。 一、认识前交叉韧带 前交叉韧带的功能： （ 1 ）限制胫骨过度前移 （ 2 ）限制膝关节 过伸 （ 3 ）限制胫骨的旋转 （ 4 ）限制伸膝位的侧向活动 二、前交叉韧带的损伤 前交叉韧带的损伤机制： 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度 的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的 本身发生撕裂和断裂。 1. 屈膝 40 °－ 50 ° 位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外 力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外力损 伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 2. 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受 伤才能造成韧带的断裂。 二、前交叉韧带的损伤 二、前交叉韧带的损伤 1 受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同 时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会 自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也 会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡 住”，不能弯曲也不能伸直。 前交叉韧带断裂之后 6 周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为 膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止 以及转身的时候关节的错动。 四、前交叉韧带损伤后的治疗 ? 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧 带重建手术来进行治疗的。 保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练； 手术治疗：关节镜下 ACL 重建术 - 目前最佳的外科手术。 五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症 膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复 训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能 力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。 不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的 损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多， 但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同 程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手 术。 六、 ACL 损伤修复术后康复治疗的重要性 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修 复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生 存质量。 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须 早期介入康复。 前交叉韧带术后康复 ACL 重建术后康复训练流程 第一阶段：术后 1 至 7 天（术后水肿期） 第二阶段：术后 2 至 3 周（最大化保护期） 第三阶段：控制行走阶段（术后 4 至 6 周） 第四阶段：术后 7 至 12 周（中期保护阶段） 第五阶段：术后 13 至 24 周 ( 恢复到主动活动阶段 ) 第一阶段：术后 1 至 7 天（术后水肿期） 功能锻炼： 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ? 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动， 可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深 静脉血栓有重要意义。每日 2 小时 1 次，每次 1~2 组，每组 20 个。 等长训练 ? 股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨 ? 用手将髌骨上下左右推动，每日 4 次，每次 1~2 组，每组 4 方向，每组 15 个。 第一阶段：术后 1 至 7 天（术后水肿期） 直腿抬高训练 ? 伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离 开床面 10~15 厘米处，保持 30~60 秒 / 次。 ? 每天锻炼 3 组，每组 20~30 次。 第一阶段：术后 1 至 7 天（术后水肿期） 膝关节活动度锻炼 ? 要求患侧膝关节能够被动伸直到 0 度，屈膝角度 小于 90 度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则 是被动的闭链的屈膝锻炼。 ? 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离 开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 ? 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐 在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 ? 每日锻炼 4 次，每次约 1 小时。 第一阶段：术后 1 至 7 天（术后水肿期） 膝关节活动度锻炼 ? 可以使用 CPM （膝关节持续被动活动锻 炼）进行屈