病历管理制度.docxVIP

精品文档 精品文档 蒈 薃PAGE PAGE2 精品文档 PAGE 病 历 管 理 制 度 一、成立健全医院病历质量管理组织，完善医院 “四级”病历质量控制体系 并定期开展工作。 四级病历质量监控体系： 1、一级质控小组由科主任、病案委员 (主治医师以上职称的医师 )、科护 士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、 运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员 综合目标考评内容，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历 的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的 医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度起码进行一次全院各 科室病历质量的评论，特别是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范 (2010版)》(卫医政发〔2010〕11 号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002)193号)?及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，着重对新分派、新调入医师及进修医师的有关病历书写 知识及技术培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前讲话、术前小结、手术记录、术后 (产后) 记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前讲话、输血前讲话、出院诊疗证 明