病历管理学习制度及病历书写总结规范考习题.docxVIP

精品文档 精品文档 羃 薁莅 肇PAGE PAGE4 精品文档 PAGE ,. 资阳市雁江区人民医院 病历管理制度与病历书写规范考试题 科别： 姓名： 考试时间： 得分： 一、填空题（10小题，每题2分，每空1分，共计20分） 1、卫生部《医疗机构病历管理规定》自 2002年（9月1日）起施行，卫生部《病历书 写基本规范》（2010年版）自2010年（3月1日）起施行，卫生部《电子病历书写基本规范》自2010年4月1日起施行。 2、根据卫生部《医疗机构病历管理规定》，为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料（客观、真实、完整），严禁任何人（涂改、假造、隐藏）、销毁、强抢、窃取病历。 3、门（急）诊病历保存时间不少于 （15年），住院病历保存时间不少于 （30年）。 4、医院能够为申请人复印、复制的病历资料为客观性病历资料包括：门诊病历、急诊病历和住院病历中的（入院记录）、体温单、医嘱单、查验报告、医学影像资料、特殊检查（特殊操作、特殊治疗、介入治疗）同意书、手术同意书、麻醉同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、（出院记录）。 5、卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）规定病历书写是指医务人员通过问诊、查 体、辅佐检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得相关资料，并进行（概括、剖析、整理）形成医疗活动记录的行为，病历书写应当（客观、真实、正确、实时、完整、规范）。 6、病历书写