病历评审考核制度.docxVIP

精品文档 精品文档 肄 芄PAGE PAGE2 精品文档 PAGE 一、目的 病历是临床实践的原始记录，是现代医学的法定文件，是医疗教学科研的基本资料，是权衡医院管理水平，考察医院医疗质量的主要指标，而病历书写又是临床医师必须掌握的一项基本功，为进一步提高医疗质量，提高各级医务人员的医疗技术水平、病历书写水平，保证医疗安全，促使医疗教学、科研工作的全面发展，特拟订病历书写考查办法。 二、原则 结合我院管理体系，严格标准，严格要求，严格查核，成立院科两级查核系统，直接与科室、个人奖金挂钩，并作为出门学习、进修、职称升降和提携使用的参照依据。 三、查核标准 住院病历以山西省卫生厅出版的《病历书写规范》为查核标准。 四、查核范围 凡我院现履行用的住院病历、门诊病历、急诊科察看室病历及各样检查单(申请单、报告单及处方)均在查核之列。 五、考查办法 1、按三级医师负责制的要求，做到层层参与，逐级负责，人人有责，在病 历查核的内容中重点是书写实时、正确、连续和规范，要着重对医疗技术投入情况及疾病演变情况的记录。 2、结合当前我院病历书写质量现状，为加快病历书写水平的提高，规定各科甲级病历必须达到90％以上，如低于此标准，每出现一份乙级病历扣科室人 2分，如乙级病历每月积累6分以上，停发个人奖金，限期提高，按见习医师使用。 1/2 3、丙级病历一律不得归档，必须责令经治医师在 24小时内重整再行