新生儿静脉营养的配制.ppt

五、静脉营养的并发症及防治 （一）静脉炎 预防措施： 液体配置更换时必须无菌进行，消毒范围广，消毒彻底； 静脉穿刺时应选用较粗的血管，或中心静脉、PICC； 置管留置时间不宜过长，保持穿刺部位敷料清洁干燥； 加强巡视，早发现、早处理。 * 五、静脉营养的并发症及防治 处理: 一旦发生静脉炎应立即拔针，抬高患肢，24小时内局部行冰盐水冷敷，喜疗妥涂抹。 若出现水泡，在保护创面皮肤无破损的基础上抽出积液，喷赛肤润效果极佳。 （一）静脉炎 * 五、静脉营养的并发症及防治 （一）静脉炎 → ← ← ↓ → ↓ ← ← * 五、静脉营养的并发症及防治 主要发生在放置中心静脉导管时，包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。 血块栓塞也是导管相关的重要并发症。 （二）机械损伤 * 五、静脉营养的并发症及防治 预防措施： 进行中心静脉置管时应具有技术熟练的专人操作； 准确到位的维护技术； 导管的材料选择也非常重要。 （二）机械损伤 * 五、静脉营养的并发症及防治 导管相关的感染仍是PN的一个重要问题，发生率约为15%。 最常见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌。 （三）感染 * 五、静脉营养的并发症及防治 感染的来源： 置管无菌技术疏忽; 导管维护不当; 营养液配制污染; 内源性感染; （三）感染 * 五、静脉营养的并发症及防治 （三）感染 处理：应及时拔管和加用广谱抗生素，拔管时常规做血培养和导管末端培养。 预防：关注导管护理的无菌技术和早期开始肠内营养可以减少导管感染的发生率。 * 五、静脉营养的并发症及防治 胆汁淤积胆汁性黄疸是PN的严重并发症。 原因： ◆ 早产儿肝胆系统发育不成熟； ◆ 禁食：胆汁淤积的发生率随禁食时间的延长而增加。可能的机制是禁食使胆汁流动减少及胃肠道激素发生改变，主要是缩胆红素分泌不足； （四）肝功能损害及胆汁淤积 * 五、静脉营养的并发症及防治 ◆ 感染：最常见的感染源是中心静脉导管和NEC； ◆ 高能量的摄入：有报道长期高能量PN可引起胆汁淤积 和肝脏病变； ◆ 氨基酸：许多学者认为胆汁淤积的发生与氨基酸的输 入量和成分有关； ◆ 其他：如缺氧、血流动力学不稳定和感染等也可能与 胆汁淤积的发生有一定关系。 （四）肝功能损害及胆汁淤积 * 五、静脉营养的并发症及防治 预防原则： ◆ 尽早开始肠内微量喂养；　　　 ◆ 选择小儿专用的氨基酸溶液； ◆ 适当降低能量摄入； ◆ 积极预防和治疗肠道感染。 （四）肝功能损害及胆汁淤积 * 六、静脉营养期间的监测 每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。 * 六、静脉营养期间的监测 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖； 每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功； 用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板； 酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。 * 结束语 新生儿静脉营养在应用过程中，尤其是行中心静脉、PICC输入的TPN，从导管的置入及维护，静脉营养液的配 制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防治等