二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗的分析.docxVIP

二尖瓣再狭窄的病理改变和外科治疗的研究 育景：风湿性二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病，在60?80年代二尖瓣闭式分 离术曾是主要的外科治疗手段，瓣膜替换术和介入治疗在80年代末引入我国后 才逐渐成为主要的治疗方式。由于闭式分离术的远期复发率很高，十年复发率均 在30%以上，二十年高达70?80%,所以近几年二尖瓣再狭窄的患者有逐年上 升趋势。本文报告了 2000」?2003.3期间，我院214例再狭窄病人的治疗经验, 并以同期初次二尖瓣狭窄为主的患者为对照，对两组病人的瓣膜病理改变、左室 功能、肺动脉高压、术前术后并发症、预后等方面做了比较，旨在对再狭窄患者 的治疗提供更多的参考。 方法：2000年1月至2003年3月，上海市胸科医院共进行二尖瓣再狭窄瓣膜 置换术214例（Ml组〉，其中单瓣167例，双瓣47例，年龄34?72岁，平均 46±7.13岁。对照组为随机选取的同期进行初次二尖瓣狭窄瓣膜替换术的病例 220例（M2组），其中单瓣181例，双瓣39例，年龄为21?69岁，平均40土 6.34岁。全部手术均在全麻、浅低温（32C）、体外循环下进行，均置换机械瓣 膜。术中切除的二尖瓣送病理，仔细观察大体病理改变，制片后观察瘢痕累及范 围、玻璃样变、胶原纤维增生、小血管增生、钙化、炎性细胞浸润、Aschoff小 体和Aschoff细胞等指标。并分别对两组病例瓣膜的病理改变、左室功能、肺动 脉高压、术前术后并发症、预后等方面做比较。 痕累及范围、玻璃样变、胶原纤维增生、小血管增生、钙化、炎性细胞浸润、 Aschoff小体和Aschoff细胞指标的比较中无显著性差异（PXJ.05）。两组病例住 术期共死亡16例，其中Ml组9例，M2组7例，死亡率分别为4.21%和3.1 %,分别死于严重低心排、肾功能衰竭、肺部感染、脑血管意外等。 结论：二尖瓣闭式分离术后再狭窄与初次狭窄的瓣膜狭窄程度、心功能、术目 术后并发症、预后无显著差别；在左房内径、肺高压程度、瓣膜及瓣下结构的刁 体病理改变上再狭窄要重于初次狭窄，在镜下病理改变上无显著性差异。治疗」 首选二尖瓣置换，对瓣膜和瓣下病变较轻者可选用再次扩张术或直视分离术。 关键词：二尖瓣再狭窄病理改变心脏外科 、水 W Research of Pathological Changes and Clinical Therapy to Mitral Re-stenosis Abstract Background: The morbidity of rheumatic mitral stenosis is the highest in heart valve disease. Closed transventricular mitral valvotomy (CMV) was the most mair therapeutic procedure during 19601 to 19909. Percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) and valve replacement have become the main method in recen! ten years. The relapse rate after CMV is very high ( over 30% ten years aftei operation and reach 70 ?80 % after twenty years )? This study compared the pathological changes of valve, left ventricular function, complication of operational period and prognosis between 214 patients with mitral restenosis after CMV and 220 random selected patients with first mitral stenosis in order to provide more reference in therapy of restenosis Methods: From January 2000 to March 2003, 214 consecutive patients age from 34 to 72 with mitral restenosis after CMV underwent valve replacement ( 167 with MVR and 67 with DVR ) (Group Ml) The control groups were the 220 ran