病理学讲义：第二单元局部血液循环障碍.docVIP

第二单元　局部血液循环障碍 第一节　充血 　　一、概念和类型 　　（一）概念：器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。 　　（二）类型 　　1.动脉性充血：局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多。动脉性充血包括生理性充血及病理性充血。亦称充血 　　2.静脉性充血： 局部组织或器官由于静脉回流受阻，使静脉回流减少所造成的局部血管内血液含量增多称为静脉性充血，亦称淤血。 　　二、淤血的原因、病理变化和对机体的影响（重点） 　　（一）淤血的原因 　　1.静脉受压： 　　2.静脉管腔阻塞： 　　3.心力衰竭： 　　（二）淤血的病理变化 　　肉眼：器官和组织体积增大、暗红色、体表淤血处温度降低、代谢机能减弱。 　　光镜：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿。 　　（三）常见器官淤血举例 　　1.肺淤血 　　多为左心衰竭引起。 　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。 　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 　　2.肝淤血 　　主要见于右心衰竭。 　　肉眼：肝脏体积增大，切面为红、黄相间呈花纹状，如同槟榔的切面，故称槟榔肝。 　　光镜:可见肝静脉、中央静脉和肝卖扩张淤血，肝小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。 　　1.左心衰竭首先引起的病变是（答案：E） 　　A.槟榔肝 　　B.“海蛇头”样形态 　　C.脾淤血、肿大 　　D.脑淤血、水肿 　　E.肺淤血、水肿 　　 【答疑编号对该题提问】 　　（四）淤血对机体的影响 　　1.淤血性出血、组织水肿； 　　2.脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死； 　　3.长期慢性淤血可致脏器硬化； 　　4.侧支循环的建立。在肝硬变时门静脉和腔静脉之间侧支循环的吻合支开放，形成胃底食管静脉曲张，腹壁浅静脉曲张，以及痔静脉曲张。 　　2.淤血不会引起（答案：E） 　　A.水肿 　　B.血栓形成 　　C.变性、坏死 　　D.纤维组织增生 　　E.实质细胞增生 　　 【答疑编号对该题提问】 　　第二节　血栓形成 　　一、概念：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。 　　二、血栓形成的条件 　　（一）心血管内膜损伤：主要用条件。 　　（二）血流缓慢或涡流 　　（三）血液凝固性增高 　　3.血栓形成的条件不正确的是 （答案：D） 　　A.血管内皮损伤 　　B.新生血小板增多 　　C.涡流形成 　　D.纤维蛋白溶酶增加 　　E.组织因子释放 　　 【答疑编号对该题提问】 　　三、血栓的类型 　　1.白色血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头，以及心瓣膜血栓。 　　2.混合血栓：呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，见于血栓的体。 　　3.红色血栓：见于血栓的尾。见到的是纤维素网罗大量红细胞。 　　4.透明血栓（微血栓）：由纤维素构成，常见于弥散性血管内凝血（DIC）。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。 　　4。血栓头部一般属于（答案：A） 　　A.白色血栓 　　B.红色血栓 　　C.透明血栓 　　D.混合血栓 　　E.延续性血栓 　　 【答疑编号对该题提问】 　　四、血栓的结局 　　1.血栓软化 　　2.血栓机化 　　3.血栓钙化 　　4.血栓脱落 　　五、血栓对机体的影响 　　有利: 血栓形成能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血。 　　不利： 　　1.阻塞血管： 可引起局部缺血性坏死和淤血，出血，甚至坏死。 　　2.栓塞： 　　3.形成瓣膜病： 　　4.微循环内广泛的微血栓形成DIC，可引起全身广泛出血甚至休克。 　　第三节　栓塞 　　一、栓塞与栓子的概念：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。 　　二、栓子的运行途径 　　1.来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。 　　2.来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支。 　　3.来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。 　　4.交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支血栓栓塞。 　　5.逆行性栓塞常发生在静脉系统，由于腹内压升高，静脉内栓子逆行栓塞于较小静脉。