病理学：第十六章传染病.pptVIP

卡氏肺孢菌 3. 肿瘤： NHL：在AIDS病人中发病率增高 CNS原发性NHL常见 未分化型（小无裂细胞性）多见 绝大多数是B细胞来源 淋巴结外发病率高，病人年轻，预后差 一部分病人可能与EB病毒有关 Kaposi肉瘤：一种非常罕见的血管增殖性疾病，1/3的AIDS病人患此病 Kaposi肉瘤 4.CNS改变： 三大类：AIDS脑病，机会感染和机会性肿瘤 脑组织是AIDS病最常受累的组织之一。 约60%有神经症状； 90%的病例尸检时有神经病理学改变。 目前认为HIV通过巨噬细胞进入CNS引起病变 （三）临床病理联系 潜伏期较长，可潜伏数月－10余年后发病 临床分三大类： A类：急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征 B类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、继发细菌病毒感染、淋巴瘤； C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状 3. AIDS病程分三阶段： ① 早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发热、肌痛， 2-3W后可自行缓解 ②中期（慢性期）：维持数年，无明显症状或全身淋巴 结肿大、发热、乏力、皮疹等。 ③ 后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和 腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神 经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4＋↓ 预后差，抗HIV治疗： 逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂； 鸡尾酒疗法：齐多夫定、拉米夫定、 IDV联合应用――高效抗逆转录病毒疗法 结局： 【病例分析】【诊断】 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 2.糖尿病2型【诊断依据】　　1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快　　2.查体，有低热，两肺上部有异常体征　　3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）【鉴别诊断】　　1.支气管扩张　　2.肺脓肿　　3.肺癌【进一步检查】 　　1.X线胸片　　2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测　　3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定【治疗原则】　　1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能　　2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 * 角质层增生，角化不全，棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，出现凹空细胞，表皮突增粗延长，真皮内慢性炎性细胞浸润，血管、淋巴管扩张 3. 第三期梅毒 常发生于感染后4-5年，病变累及内脏，特别是心血管（80- 85%），其次为中枢神经系统（5-10%） 病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍 病变累及主动脉→梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因 神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致： 麻痹性痴呆：脑萎缩→→健忘、精神紊 乱、四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩→→闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱、消失，进行性共济失调 肝脏：树胶样肿→ 结节性肿大→  纤维化→瘢痕收缩→ 分叶状 骨梅毒→骨折 鼻骨梅毒→马鞍鼻 （二）先天性梅毒: 1. 早发性先天性梅毒： 2岁胎儿、新生儿： 流产、死胎、早产，广泛大疱、大 片剥脱性皮炎 婴幼儿: 火石肝、白色肺炎、马刀胫马鞍鼻 2. 晚发性先天性梅毒： 患儿发育不良，智力低下，间质性角膜炎、楔形齿、神经性耳聋梅毒三联征。骨膜炎、马鞍鼻 梅毒发展过程 获得性免疫缺陷综合征 （acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV) 感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致 命性传染病。 艾滋病（AIDS） 本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高； 潜伏期为2-10年，总死亡率几乎100%； 90%在诊断后2年内死亡 艾滋病概况 最早起源于中非，由非洲的绿猴传染给人类，并首 先在扎伊尔等国的人群中发病，之后病毒从中非传入 加勒比海地区的海地 70年代中后