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《口腔预防医学》讲稿 凌瑞 2014- 3- 13 第九章 其他口腔疾病的预防 第一节 口腔癌的预防 口腔癌 –狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其余非特异部位的鳞状 细胞癌 –广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第 6种最常有的癌症 为什么要预防口腔癌？ –容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移–治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗–预后差 5年生存率50% –病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理 口腔癌的流行病学特点 发病率： 常用 10万分之几表示，权衡口腔癌的生病情况 –某一人群在特准时间内（往常是 1年）新发生的病例数。 – 男性为 8.7/10 万，女 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率 : 性为 6.0/10 万。 20世纪 80年代 国家和地域发病率差别大 – 口腔癌的最好发地域：南亚。 – 口腔癌与鼻咽癌最好发地域：东南亚 – 口腔癌的高发地域：法国、巴西、中东欧 – 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡， 口腔癌是最常有的 癌症，占全部癌症的 1/3 (2) 年纪 –发病率随年纪增长而上升，在高发地域发病年纪呈年青化 ?我国：40－60岁为发病的最顶峰 ?西方国家：60－70岁 性别 –男性多发 –男/女 3 ：1 –比率因部位不同而不同 –上海第二医科大学（口腔鳞癌） ? 1960－1965，男/ 女患者 2. 82: 1 1 ? 1986－1990，男/ 女患者 1. 39: 1 女性患者的增长速度远大于男性患者 部位差别 –影响因素：地域、气候、种族、生活习惯 –我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常有，唇癌较少见–美国及其他发达国家：舌癌最常有，其次是唇癌和口底癌。–印度：颊癌是最常有的口腔癌 种族–虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更亲密–黑人中的癌症比白人中的多见 –亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 死亡率 某一人群在一准时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示 种族、文化、环境因素不同，死亡率不同 口腔癌的行为特点 癌瘤：根源自上皮 早期：①上皮角化不全 ②沿着小唾液腺导管生长 ③横向癌化，浸润性生长 ④多中心口内起源，口内多处均可发生 ⑤多样的口外恶性肿瘤 晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛 ②唾液腺肿瘤：肿胀 肉瘤：根源自肌肉、神经、血管或结缔组织 特点：①多见于青壮年 ②生长速度快 ③常侵犯下颌骨 淋巴结转移，一个或多个牙齿松动 口腔癌前病变的流行病学 癌前病变：白斑、红斑 癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变 白斑：与抽烟关系亲密，恶变率 0.1%~10%，病因尚不清楚红斑：恶变率较白斑高数倍 扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病 2 口腔黏膜下纤维性变：生病率低，恶变率高 需重视的症状：①红白斑②镜下有异样增生③增生的疣状白斑④伴白色念珠菌传染的白斑⑤不抽烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑 口腔癌的危险因素 生活方式 、环境因素 、 生物因素 生活方式 –（ 1）抽烟（ 2）嚼槟榔 3 ）饮酒（ 4）营养不良吸 烟：与口腔癌亲密有关 证 据： –烟草中分别出致癌物，烟草特异性压硝基盐 –烟草致使细胞突变 –患口腔癌的病人中使用烟草的比率高。口腔癌患者绝大部分抽烟， 不抽烟者少患口腔癌 –不同的使用烟草的方法致使某部位的口腔癌高发 –抽烟者中口腔癌的死亡率高于非抽烟者饮 酒： 与口腔癌的发生呈正有关 途 径： – 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感 – 代谢产物乙醛损害细胞 – 致使肝病，影响对致癌物质的解毒作用 – 影响营养吸收 – 抽烟和饮酒共同存在时有增强效应 嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾 —容易致使口腔黏膜下纤维性变及颊癌 营养 –饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 –营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用 环境因素 –光辐射 –皮肤癌，唇红癌 –核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌 –环境污染 生物因素 1）口腔传染与局部刺激 –不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修 3 复体等） 很多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促使癌瘤的发生。 （2）病毒与梅毒 ?HSV- 1（纯真疱疹病毒）、EB病毒、HHV- 6和HHV- 8（人疱疹病毒） ?HPV- 16和HPV- 18（人乳头状瘤病毒） ?梅毒 口腔癌的预防 预防口腔癌的发生 预防口腔癌对周边组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命 口腔癌的预防 初级预防：病因预防为主，针对致病因素采取预防举措，未病先防。 二级预防：早期发现、早期诊疗、早期治疗。 三级预防