物理医学与康复：慢性阻塞性肺病的康复治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 慢性阻塞性肺病的康复治疗 内容 概述 康复评定 康复治疗 概述 定义 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD) 主要指慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘性支气管炎等 常见病、多发病，高致残率、高死亡率 老年人多见 概述 COPD的病因： 遗传因素 环境因素（过敏性疾患、哮喘） 呼吸系统感染 化学性炎症（石棉肺） 代谢异常（如α1-抗胰蛋白酶缺乏） 吸烟 概述 主要临床表现： 早期：慢性支气管炎——反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息； 随病情进展——阻塞性肺气肿，甚至出现肺动脉高压，进而肺源性心脏病——进行性呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭 概述 呼吸困难引发的其他症状： 活动减少、体力丧失、运动耐力下降、甚至生活不能自理 药物依赖、情绪低落、甚至焦虑、抑郁 概述 呼吸康复的概念： 呼吸康复应多层次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家组成的小组实施，其目标是达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会 多学科团队：包括医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师、营养师、社会工作者等 概述 呼吸康复的目标： 通过运动训练改善耐力； 优化药物治疗途径、氧的应用和气道分泌物排出方法； 增强步行能力和日常生活活动能力； 减少焦虑，增强自信； 提高社区参与的能力。 康复评定 病史、 症状严重程度、体征、影像学、 静态和动态呼吸功能、 血气、血液和痰液检查、 日常生活活动能力、 生活质量等 肺功能： 潮气量(TV)：为一次平静呼吸，进出肺的气量。正常成人约为500ml。 深吸气量(IC)：为平静呼气以后尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气量加补吸气量。正常男性约2600ml，女性约1900ml。 补吸气量（IRV）：平静吸气后，再作最大吸气时的吸气量。正常男性约2100ml，女性约1550ml。 补呼气量（ERV）：平静呼气后再用力呼气所呼出的气量。正常男性约910ml，女性约560ml。 肺活量（TLC）：最大吸气后用力呼气所能呼出的最大气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml。肺活量百分比=实测肺活量/预计肺活量×100，一般降低20%以上为异常。 功能残气量及残气量：分别指平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。正常人功能残气量大约等于肺总量的40%；男性为(2270±809)ml，女性为(1858±552)ml。正常人残气量大约为肺总量的25%，男性为(1380±631)ml，女性为(1301±486)ml。残气量高于肺总量的35%时提示有阻塞性肺气肿的存在。残气量减少见于弥漫性肺间质纤维化等疾病。 肺总量（TLC):最大吸气后肺内所含的气量。男性为(5400±970)ml，女性为(3800±540)ml。 最大通气量(MVV):是以最快的呼吸频率和最大的呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量，反映通气功能的最大潜力。正常男性为(104±2.71)L，女性为(82.5±2.17)L，通常亦应根据实测值占预计值百分数进行判定。占预计值80%以上基本正常，低于70％为异常。凡影响呼吸力学，即呼吸肌功能、胸廓扩张度、肺的顺应性以及气道功能的病变均可使之降低，是临床上常用通气功能障碍的评价指标。 用力肺活量（FVC 时间肺活量） 康复评定 呼出气体分析： 通过心肺运动试验测定气流及呼气中的氧和二氧化碳含量，推算出每分钟通气量（VE）、呼吸储备（BR）、最大耗氧量（VO2） 、氧通气当量、二氧化碳通气当量、呼吸商（RQ)等参数，借此反映动态肺功能水平。测定方法有化学分析法和物理分析法，后者可使用新型的呼吸气体分析仪进行。 康复评定 行走试验： 平地行走试验包括12分钟、6分钟、100米行走，用于评价慢性肺部疾病对运动耐受性的影响。 康复评定 1 呼吸功能： 逐渐出现最大呼气流量-容积曲线减低。当出现阻塞性通气功能障碍时，主要表现为第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70%）；最大通气量减少（＜预计值的80%），残气量增加。 2 动脉血气分析： 主要表现为：PaO2减低；PaCO2升高 康复评定 呼吸功能障碍患者日常生活活动能力: 六级分法 0级 存在不同程度肺气肿，但活动正常，对日常生活无影响，无气短； 1级 一般劳动时出现气短； 2级 平地步行无气短，快步走或上楼、爬坡时气短； 3级 慢走不及百步即有气短； 4级 讲话、穿衣等轻微活动时气短； 5级 安静时气短，不能平卧； 康复治疗