肺栓塞护理查房课件.pptVIP

5 、 心理护理 护理人员要多与患者交流，建立 良好护患关系，耐心细致地讲解与本病有关 的知识及治疗方法，并向患者介绍成功治疗 的经验。使患者情绪稳定，增强信心，以良 好的心态配合治疗。 6 、 注意保暖 特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人 7 、 饮食指导 给予低脂、清淡、易消化、富含 蛋白质、维生素、纤维素的食物， 注意多饮 水，多食用新鲜蔬菜水果，少食刺激性食物 ， 避免便秘，必要时给予缓泻剂。 8 、 定期复查动脉血气及心电图 随着治疗的 进行，动脉血气分析的各项指标及心电图也 有相应的改变，要定期复查动脉血气及心电 图，观察病情变化。 二、症状护理 1 胸闷、气促、呼吸困难 ：早期正确给予鼻导 管或面罩吸氧 , 流量为 4-6 L/min ， 还应根 据缺氧程度、血气分析结果，及时调整给氧 的流量时间和方式 2 胸痛 ：疼痛较轻时，指导患者放松疗法，如 听音乐、聊天等分散注意力，疼痛不能忍受 者，应遵医嘱给予镇静止痛药物，如杜冷丁 、吗啡，但应注意药物副作用，尤其是呼吸 抑制作用 3 咯血 ：密切观察患者咯血的性质、量、时间 ，并做好记录， 嘱患者将痰血轻轻咳出， 勿咽下，以免发生窒息，但禁止叩背排痰， 以免发生心脑肾等部位的栓塞。咳嗽剧烈时 ，可遵医嘱予镇咳药物应用。床旁备有吸引 器、气管切开包等急救器械。 急性肺栓塞应急预案 建立两组以上静 脉通道 4-6L/min 吸氧 ，注意保持气道通畅 立即平卧，保持安 静，心理护理 生命体征、神志、 SPO2 监测。备抢救车 通知医生 迅速止痛： 吗啡或杜冷 丁 解除肺血管及冠 脉痉挛：阿托品 溶栓、抗凝： 尿激酶、 LMWH 抗休克： 多巴胺、低右 内科治疗无效、 存在抗凝溶栓禁 忌症 预防心衰：强 心剂、利尿剂 观察病情变化、 用药反应做好护 理记录 血栓切除术和下 腔静脉阻断术 肺栓塞护理教学查房 查房的目标 ? 掌握肺栓塞的概念、临床表现 ? 掌握肺栓塞的护理措施， ? 熟悉肺栓塞的辅助检查、治疗方法 病例选择 ? ? ? ? ? ? 床号： C10 姓名： 性别：男 年龄： 35 岁 责任护士： 查房人： 病史汇报 ? 患者于入院前 1 年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以 活动及劳累后症状突出，休息约 3-5 分钟后，上述症状 尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端 坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛； 无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐； 遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以 对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此 后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于 1 天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休 息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主 诉：胸闷、气促 1 年余，再发加重 1 天，于 2014 年 2 月 19 日 10:07 分收入院。 病史汇报 ? 2 月 19 日入院时患者面色苍白、全身冰冷、 四肢紫绀，体温 36 ℃，脉搏 133 次 / 分，窦 性心律，呼吸 32 次 / 分，血压 116/76mmHg ， SPO285% ，即予半坐卧 位，加强保暖，高流量面罩 10L/min 吸氧， 予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等 对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢 紫绀变红润， SPO2 上升至 95% ， 15:00 改 鼻导管 4l/min 吸氧， SPO2 在 96% 以上。 实验室及特殊检查 ? 双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、腘动脉、胫 前后动脉、足背动脉及伴行的深静脉、大隐静脉近心端 未见明显异常。 ? 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度 高压，估测肺动脉收缩压约 86mmHg 以上 。 ? 血气：入院时急查血气： PH ： 7.435 ， PCO2 ： 37mmHg ， PO2 ： 22.2 ， PO2 73mmHg ， SpO2 ： 93% 。 ? 2 月 22 日复出血气： PH ： 7.485 ， PCO2 ： 23.10mmHg ， PO2 ： 82mmHg ， SpO2 ： 96% 。 ? BNP ： 2342.17pg/ml 。 ? 胸部 CT ： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。 ? 肺动脉 CTA ：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动 脉栓塞。 实验室及特殊检查 凝血四项 凝血酶原时间 国际标准化比 （ PT ） 值（ PTINR ）