骶部脊索瘤的护理查房课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 骶部脊索瘤的护理查房 1. 病史汇报 2. 相关知 识回顾 3. 护理诊 断 4. 护理措施 3 病史介绍 一般情况：患者 23 床，男， 63 岁，因脊索瘤术后 4 年伴 双下肢酸痛 8 月加重 5 天于 2014-08-06 ， ,09:44 入院 患者主诉：患者自诉于 2003 年无明显诱因下出现大小便 疼痛，感腰 骶部疼痛及右大腿外侧麻木，于 2003 年 3 月 20 日在全麻下行骶骨脊索瘤切除术，手术顺利， 效果佳。 8 月前患者无明显诱因感臀部疼痛并向双下 肢放射，自行口服药物效果欠佳。 查体显示：神志清楚，一般面容，心肺无异常，跛行入 科，骶尾部约 20cm 手术疤痕，局部约 3*3cm 凹陷， 骶尾部及双侧骶髂关节压痛阳性，会阴部浅感觉减退， 双下肢肌力及感觉正常。 辅助检查 CT 检查显示 骶骨脊索瘤后骶骨形态不整，骶 尾骨远段骨质结构显示不清，骶骨近段局部骨质密度 不均匀性减低，局部可见不规则团块状结节状软组织 密度影，部分病灶向臀部皮下软组织内延伸。 初步诊断：骶尾部脊索瘤术后复发 骶部脊索瘤 相关知识 6 一、概述 ? 脊索瘤 (chordoma) 是局部的侵袭性或 恶 性肿瘤 。是累及斜坡与 骶 尾部常见的硬 膜外肿瘤。由 胚胎 残留或异位 脊索 形成。 这些肿瘤可以发生于沿 脊柱 中轴的任何 部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。 但其局部破坏性很强因肿瘤继续生长而 危害人体且手术后极易复发故仍属于恶 性肿瘤。 流行病学 ? 脊索瘤少见，占原发恶性 骨肿瘤 的 1% ～ 4% ，男性多见。本病于 1894 年被 Ribber 命名，总的 发病率 为每年 0,2 ～ 0.5/10 万，发生在 骶管 的脊索瘤约占 40% ，脊柱其他部位亦可以发生但较少 见。 病因 ? 脊索瘤是由胚胎残留的脊索组织发展而 成，是一种 先天性肿瘤 。 发病机制 ? 脊索瘤表现为光滑性 结节 肿瘤，组织为白色半透 明胶 冻状含大量黏液。伴广泛 出血 时呈暗红色。瘤体边缘 常呈分叶状或结节状，表面有一层 纤维 组织 包膜 一般 不穿破进入邻近脏器。镜下见 肿瘤细胞 较小，立方形、 圆形或多角形， 胞膜 清楚，胞质量多，红染常见空泡， 空泡大者可达到一般 细胞 体积的几十倍，即所谓“大 空泡细胞”。 胞核 圆形或卵圆形，位于中央。细胞排 列成索条状或不规则腺腔样，期间为黏液偶见核大深 染细胞、 多核细胞 和核分 裂细胞 。 分类 ? 脊索瘤可分为二个类型，即经典型和 软 骨 型。 骶骨 侵犯后，向前可侵入 盆腔 ， 向后可侵入 椎管 内，压迫 马尾神经根 ， 引起相应部位神经根受损症状。 临床表现 ? 脊索瘤多见于 40 ～ 60 岁的中、老年人，偶见 于儿童和青年。发生在骶尾部者骶部肿瘤压迫 症状出现较晚常以骶尾部疼痛为主要症状，典 型症状是慢性腰腿疼，持续性夜间加重病史可 长达 0.5 ～ 1 年，肿瘤较大时，肿块向前挤压盆 腔脏器压迫骶神经根，引起排尿困难和大小便 失控。骶管脊索瘤临床上查体时，可见骶部饱 满，肛诊可触及肿瘤呈圆形、光滑，有一定弹 性。 辅助检查 ? 1.X 线检查 X 线平片显示肿瘤以溶骨性破坏为主不见钙化及 骨化。可见骶骨局部破坏及其钙 化斑 块。位于骶、尾椎的肿 瘤自骶椎中央或偏一侧产生局限性骨质破坏可使 骨质 扩张变 薄消失。 ? 2. 膀胱造影 及钡剂 灌肠 有助于判断肿瘤的范围 ? 3. CT 检查 CT 对确定肿瘤具有定位和定性价值，发现肿瘤有 钙化或斑块形成，具有重要价值 ,CT 可清晰显示脊索瘤骨破坏 和软组织阴影与马 尾神经 、 大血管 及周围组织的关系 注射造 影剂 可增强 CT 影像的清晰度。 ? 4. MRI 扫描 磁共振 检查对肿瘤有定位和定性价值，是评价脊 索瘤非常有益的手段。当 CT 扫描发现骨性破坏后，应常规进 行磁共振检查。值得提示的是磁共振可以区别肿瘤类型。 治疗 ? 根治性手术切除 在治疗脊索瘤过程中起主 要作用。肿瘤部位决定手术入路。骶管脊索瘤， 主要通过后方入路。由于盆腔结构复杂，血供 丰富，肿瘤呈浸润性，难以全切除。骶 3 以下 肿瘤切除时，可保留骶 3 神经，术后可保留排 尿功能。侵及骶 1 者，可行全骶骨切除，人工 骨盆置换。术中对盆腔大血管一定要仔细保护， 并防止术中大出血，引起 失血性休克 。 ? 在脊索瘤切除后，尽早进行 CT 或 MRI 检查， 以证实肿瘤切除程度与是否有肿瘤残余，对于 拟定术后辅以放疗与否或定期随访有重要指导 价值。 ? 对于分块切除肿瘤或非根治性切除者，绝大多 数术后需辅以放疗。 护理诊断 16 护理诊断 ? 疼痛 与肿瘤压迫神经和术后创伤有关 ? 焦虑和恐惧 与肢体功能障碍及担心疾病 预后有关 ? 躯