动脉瘤的腔内治疗最新课件.pptVIP

手术方案 ? 难点 －可供操作空间少，误堵腹腔干及肾动脉可 能 ? 解决方案 ? 26 × 24 × 30mm 国产支架（ Aegis), 备一 cuff （长 25mm ） ? 支架下缘紧贴 肾动脉 释放 ? 如误堵腹腔干－行脾切除， 髂－脾动脉搭桥 逆行灌注 腹腔干 术后造影 肾动脉 远端裸 架末端 解决方法 ? IIC 型 AAA: 重建一侧髂内动脉 ? III 型 AAA: 采用 SG 的裸架部分跨肾动脉固定 ? 入路动脉（髂、股动脉）有严重的扭曲、成角或狭 窄 ? 植入 AUI 型 SG+ 股股转流 ? 拉直入路动脉后导入 SG ? 对狭窄的髂动脉扩张成形或植入支架 解决方法 ? 瘤体成角 120 °： ? 植入 AUI 型 SG+ 股股转流 ? 同时伴有肾动脉病变 : ? 首先释放 SG ? 其次行肾动脉的扩张成形或植入支架 ? 以免 SG 压迫已释放的肾动脉支架 IIC 型 腹主、双侧髂总动 脉囊形动脉瘤 AUI 型人工血 管内支架修复 再行左髂总动脉结扎 右 — 左股股转流 II C 型 最大径 7.1cm 左侧髂内动脉闭塞 手术方法 分叉型人工血管内支架 修复 左侧髂内动脉内膜剥脱 左侧髂外 — 髂内动脉人工血管旁路 术后 54 月 CT 瘤腔封堵满意 旁路人工血管通畅 III 型 最大径 8.0 cm 近端瘤颈 1.0 cm 瘤体严重成角 手术方法 经右髂外动脉植入 AUI 人工血管内支架近端 裸架跨右肾动脉 扎左髂总动脉 结 右髂外动脉 — 左股总动脉人工血管旁路， 倒灌左髂内动脉 24 月 CT 无内漏 瘤腔封堵满意 无内漏 右侧肾动脉通畅 II B 型 最大径 :5.0cm 右侧肾动脉严重 狭窄 右肾动脉严重狭窄 先植入 Talent 分叉型移植物 再行右肾动脉的扩张成形和植入支架 技术成功 随访 : 1 月 恢复良好， 6 月右肾明显增 大。 并发症 - 内漏 ? 发生率高达 13 ％－ 44 ％ ? 处理意见不一 ? 自然转归不明 ? 强调术后密切随访的必要性 I II III IV I 型内漏的预防 预防 ? ? ? ? 准确释放 附着部和连接部适当球扩 有条件和空间－延伸移植物 裸支架增加贴附力 I 型内漏的处理 ? 保守治疗 －不推荐 ? 球囊扩张 ? 延伸移植物 - cuff/extension ? 中转手术 cuff / extension 导入 释放 cuff 结束 Ⅱ 型内漏的处理 ? 随访 ? 动脉栓塞（瘤腔或动脉） ? 经动脉栓塞 ? 经腰瘤腔穿刺栓塞 ? 争议－ 预防性栓塞？ ? 外科手段 ? 腹腔镜结扎 ? 中转手术 II 型内漏腔内栓塞 （弹簧圈） Black arrow - 髂动脉环与腰 动脉沟通 Black arrow- 栓塞腰动脉 J Vasc Surg 2003;37:1155-61 . II 型内漏 - 经腰穿刺栓塞 穿刺针 定位 预防性栓塞 术前 IMA 通畅 预防性栓塞 J Endovasc Ther 2003;10:227 – 232 III 型内漏 ? 立即处理 ? 腔内治疗 ? 延伸移植物 ? 在原 SG 腔内叠加 SG ? 改 AUI 型 SG ? 中转手术 Ⅲ 型内漏的处理 ? 植入另一直型 SG III 型内漏处理 - 改 AUI IV 型内漏处理 ? 术中 IV 型内漏可忽略 ? 自限性 ，一般不需处理 ? 30 天后仍存在， 应考虑其它内 漏可能 其它并发症 ? ? ? ? ? 移位 栓塞 移植后综合征 动脉损伤 中转手术 腹主动脉假性动脉瘤 ? 患者，男性， 39 岁。 ? 外院肠系膜上动脉动脉瘤术后 10 月， 腹痛 1 周入 院。 ? 术后 持续腹泻 ， 1 周前明显腹痛渐加剧来诊。 ? 第一次手术 行动脉瘤切除（腹主动脉前壁楔型切 除、缝合 ）。 ? 追问病史，有虹膜炎、频发口腔溃疡、生殖器溃 疡、皮肤红斑史，考虑