外科学课件：14 肿瘤学概论.pptVIP

Categorization 良性肿瘤 恶性肿瘤（癌和肉瘤） 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组 织关系 有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大 破坏周围组织、界限不清、活动受限 血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大 血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂 转移 无 有 全身影响 一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命 晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质） 治疗后 不容易复发 容易复发 1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤 2.按组织来源分类： ——按不同组织来源分为 ①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 ②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 ③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 ④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌） 肿瘤的分类及命名 3.命名 良性肿瘤：组织来源+瘤 如：甲状腺瘤 恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤—— 癌, 组织来源 + 癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴组织 —— 淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 肿瘤的分类及命名 Malignant Tumor Character 自主性生长 浸润性生长和转移灶形成 癌细胞的特性可传递给它的子细胞 Metastasis 直接蔓延（侵袭性） 淋巴系统转移 血液系统转移 种植转移 Clinical Manifestation 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润转移 全身表现 ①阻塞症状 ②压迫症状 ③破坏器官结构与功能 ④发热、消瘦、贫血、乏力 全身异常表现或综合征 低血糖综合征 骨关节肥大 皮疹和瘙痒症 红细胞增多症 皮肌炎 Clinical Manifestation Diagnosis 确定有无肿瘤及明确其性质 确定恶性肿瘤的分型、分期和分级 拟定治疗计划 评估预后 Diagnosis 病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史 体检：全身检查，局部检查 实验室检查：三大常规，分泌物 肿瘤标记物 基因诊断 特殊检查： ①影象检查 ②内窥镜 ③病理和细胞学检查 Tumor Marker Gene Diagnosis TNM Stages T：原发灶 N：区域淋巴结 M：有无远处转移 Therapy 原则： 争取三早 首次正确治疗 立足根治，力争保存功能 综合治疗 1.外科治疗 ①根治性手术 ②姑息性手术 ③减瘤手术 ④预防性手术 肿瘤外科原则： 不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则 Therapy 2.化学治疗 ①根据细胞增殖周期选用药物 ②单药和联合用药 ③增敏（调节剂） ④合理用药 放射治疗 ①放射源：60钴、深部X线、直线加速器等 ②放射方式：外照射、内照射、组织内插植 免疫治疗 中医中药治疗 Therapy Prophylaxis 癌症的死亡中1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，其余1/3与感染、职业暴露及环境污染等有关。 仅1%-3%为遗传因素所致。 WHO 提出的“1/3肿瘤病人可以预防、1/3肿瘤病人可以治愈、1/3肿瘤病人可以延长生命提高生存质量。 肿瘤的一级预防（即病因学预防） 戒烟。 合理膳食。 节制饮酒。 免疫接种。 防止职业癌。 健康教育。 Prophylaxis 肿瘤的二级预防（即发病学预防） 宫颈癌筛查 乳腺癌的筛查 结直肠癌筛查 胃癌的普查 食管癌的早期诊断和治疗 Prophylaxis Prophylaxis 肿瘤的三级预防 对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。 化学预防和免疫预防 体表常见肿瘤诊治要点 皮样囊肿 皮脂腺囊肿 表皮样囊肿 腱鞘囊肿 脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤 神经纤维瘤 神经纤