外科学总论课件：12，创伤.pptVIP

* 外科学总论 4.镇静止痛和心理治疗：无昏迷和瘫痪的伤员可皮下或肌肉注射哌替啶（度冷丁）75－100mg，或盐酸吗啡5－10mg。 5.防治感染：遵循无菌操作，使用抗菌药物；开放性损伤给予破伤风抗毒素。 6.密切观察 7.支持治疗 * 外科学总论 （三）急救程序 基本原则是：先救命，后治伤。五个步骤如下： 1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情； 2.对生命体征的重要改变迅速作出反应； 3.重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查； 4.实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查； 5.进行确定性治疗，如各种手术等。 重点 * 外科学总论 （四）批量伤员的救治 现场救治： 分清轻重伤员 对一般轻伤者，就地医疗处理。 重伤员中，确定急需优先救治者，给予必要的紧急处理后，按轻重缓急顺序，及时组织后送。并向后送机构报告伤情、诊断以及处理情况。救治机构接受后，应进行迅速检伤分类，组织救治工作进行急救。 * 外科学总论 （五）闭合性创伤的治疗 浅部软组织挫伤多因外力碰撞或打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。 治疗：常用物理疗法，伤后初期用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗，口服活血化瘀中药；血肿形成时，加压包扎。 闭合性骨折和关节脱位：复位，固定治疗。重要部位的闭合性损伤要判断深部是否存在损伤。 * 外科学总论 （六）开放性创伤的处理 伤口分类： 清洁伤口（cleaning wound） 无菌手术切口；可直接缝合。 污染伤口（cotaminated wound） 有细菌污染但尚未形成感染。早期可 清创后，缝合或者延期缝合。 感染伤口（infected wound） 先要引流，然后再作其它处理。 * 外科学总论 临床常见的浅部开放性损伤： 浅部小刺伤（pricking wound) 浅部切割伤（incised wound） * 外科学总论 1.浅表小伤口的处理 长径1cm左右的皮肤、皮下浅层组织伤口. 先用盐水棉球蘸干净组织裂隙 再用70％的酒精或碘附消毒外周皮肤。 可用一条蝶形胶布固定创缘使皮肤完全对合 再在皮肤上涂碘附，外加包扎。10日去胶布。 皮肤层裂口，可用创可贴。 开放性创伤的处理 * 外科学总论 2.一般伤口的处理 清创术 （debridement）： 先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤； 取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。 在伤口外1－2cm作局部浸润麻醉。仔细检查伤口各层受损的组织，除去血块合破碎组织，结扎活动的出血，异物。 分层缝合切口。不留死腔。超过8－12小时但未见化脓，清创后皮肤缝线不结扎，暂时引流，24－48小时后，如无感染再结扎。 3.感染伤口的处理 换药引流。 * 外科学总论 * 外科学总论 * 外科学总论 * 外科学总论 （七）康复治疗 * 外科学总论 点评 问题1.如果你是120急救车上的随行医生，你赶到现场后应该怎样做？ 到达现场后，首先判断患者神智是否清楚，是否存在呼吸心跳骤停，如存在，则立即进行规范的心肺复苏，复苏成功后进行伤口的包扎、止血、固定等操作，建立静脉通路，补液，迅速送往医院救治。（如何判断？如何复苏？如何包扎、止血、固定、搬运？） * 外科学总论 问题2.如果你是急诊科接诊的外科医生，患者到达急诊科后你应该怎样做？ 首先判断伤情、呼吸支持、循环支持，迅速建立静脉通路，快速补液，诊断（病史、体格检查、辅助检查），迅速进行术前准备，检查血常规、血型，配血准备输血。如经补液患者血压仍进行性下降需绿色通道直接进入手术室。如患者血压稳定，陪同患者完善腹部彩超或CT检查、左股骨正侧位片，颈椎CT或磁共振检查，通知相关科室会诊。（补液成分是什么？为什么做这些检查？） * 外科学总论 问题3.这位患者的完整的诊断可能包括哪些？涉及到哪些科室？若急诊手术，那个科室先进行手术？术前准备是什么？ 多发伤：失血性休克，脾破裂，左股骨开放性骨折，颈椎损伤。 涉及到肝胆外科、创伤骨科，脊柱外科。 （这些损伤在创伤的分类中属于那些分类？如果在一个县级基层医院，科室专业划分不明确的，应涉及哪些科室？） * 外科学总论 问题4.这位患者下一步可能出现哪些并发症？ （1）感染；（2）休克；（3）脂肪栓塞综合症；(4)应激性溃疡；(5)凝血功能障碍等。 （如果患者得到了及时正确的救治，这些并发症都能预防吗？） * 外科学总论 下次课再次讨论病例 王某，车祸伤后左小腿疼痛流血、腹部疼痛1小时被附属医院120救护车送入急诊科，查体：神智清、痛苦貌，血压110/60mmHg,心率80次/分，右上腹压痛，左小腿中断可见皮肤裂伤、胫腓骨断端外露，左足