外科学总论课件：乳腺疾病.pptVIP

要求 一 基本内容 （一）乳房视诊的主要内容及意义、乳房扪诊的方法和常用的乳房特别检查方法。 （二）急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。 （三）乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。 （四）乳癌的病因、临床表现、分期和治疗。 二自学内容 急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。 熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。 三重点 乳房视诊的主要内容及意义、乳房扪诊的方法和常用的乳房特别检查方法。 乳癌的临床表现、分期、鉴别诊断和治疗。 四难点提示 乳癌的病因、临床表现、综合治疗原则。 解剖生理概要 淋巴液的主要引流途径 钼铑双靶X线乳腺摄片 乳腺微创旋切系统 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system） ?? ?0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。 ? ?I级：未见异常。 ? ?II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 ?? III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 ? ?IV级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。 ? V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。（3%~100%） ? VI级：已经由病理证实为恶性病变。 病理组织及细胞学检查 乳头溢液检查 针吸细胞学 组织学检查 乳房疾病 乳腺、甲状腺外科 刘启龙 急性乳腺炎 （Acute Mastitis） 特点(characteristic) 多见于初产妇,产后第三或第四周. 病因 (Etiology) ?? 乳汁淤积 ? 细菌侵入 临床表现 乳腺局部表现 毒素吸收后全身表现 脓肿形成表现 治疗 局部治疗 全身抗感染 脓肿形成期治疗 预防(Prophylaxis) 关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁 乳腺囊性增生病  乳房胀痛 乳房肿块 特殊：乳头溢液 治疗(Therapy) 对症治疗 活检 乳房肿瘤 乳腺纤维瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌 概 述(Abstract) 发病率及死亡率 全球 我国 美国 ?????? 病 因（Etiology） 激素因素：雌酮及雌二醇 遗传因素:5%~10% 病理类型（Pathology） 非浸润癌 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、黏液癌 浸润性非特殊癌 ：小叶癌、导管癌、单纯癌、硬癌等。 来源于“终末导管小叶单位” 临床表现Clinical Manifestation 早期表现 少数病人可有触痛或刺激和乳头溢液 肿块浸润生长表现； 转移表现。 诊断（Diagnosis） 病史 查体 辅助检查 病理诊断 分期(Stage) TNM分期法（UICC2003年修订版） 原发灶（T） N:区域淋巴结 M:远处转移 Mx－远处转移无法评估 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 分期 Ⅰ期； Ⅱ期A，Ⅱ期B； Ⅲ期A，Ⅲ期B，Ⅲ期C；　?? Ⅳ期。 乳腺癌的免疫组化 ER PR HER-2 Ki-67 乳腺癌分型 luminalA luminalB HER-2过表达 Basal-like Halsted（1889） 乳腺癌是局部或区域性疾病， 其扩散方式是机械的， 即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除 Fisher（1970）： 乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留乳房，术后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复发率，而化疗可提高长期生存率 治疗（Therapy） 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 生物治疗 ?手术 保留乳腺的乳腺癌切除术 哨兵淋巴结活检术 （sentinel lympl node biopsy） 哨兵淋巴结活检术 （sentinel lympl node biopsy） 细胞毒药物治疗（化疗） 辅助化疗 新辅助化疗 解救化疗 常 用 的 化 疗 方 案 * CMF（CPM，MTX，5-FU） * FAC（5-FU，ADM，CPM） * FEC（5-FU，Epi-ADM，CPM） * AT (ADM, T) * AC—T ?? 放射治疗(Radiotherapy) 保乳术后放疗 辅助放疗 内分泌治疗（Endocrine therapy） 卵巢切除术 卵巢放射去势治疗 他莫昔酚TAM 芳香化酶抑制剂 AIs