对检验申请、程序及样本要求评审报告.doc

精品文档 精品文档 PAGE PAGE12 精品文档 PAGE 精品文档 2015年对查验申请、程序和样本要求的评审报告 4.1.4.1实验室提供的查验，保证其在临床意义上适合于收到的查验申请 现我院临床科室开具的查验申请基本上切合患者病情的需要， 某些筛查用查验项目，查验科无 法确定。后附统计科室及患者信息。 4.1.4.2保证查验结果在被授权发布前得到复核，可比较室内质控、可利用的临床信息以及以前的 查验结果进行评估。 经初步统计2015年标本总数量为872945个，共有499441个查验申请有临床诊疗占全年标本总数的57.21%，较2015年的9.26%提升了47.95个百分点。2015年查验科与院里磋商后住院患者的查验申请中必须具有临床诊疗，而门诊患者的查验申请没有硬性规定。 2015年度总人数 有临床诊疗 百分比 住院患者 514414 477695 92.86% 门诊患者 301036 22731 7.55% 急诊门诊患者 13348 1169 8.76% （包含在门诊患者中） 从上边数据能够看出住院患者查验申请合格率理论上应为100%可是实际只有83.87%，追查其原因，可能是医院HIS系统中关于患者基本信息栏的患者临床诊疗没有做强制性要求所致使。 门诊患者查验申请合格率为7.55%，其中急诊门诊患者查验申请合格率为8.76%，2015年度医院对门诊患者的临床诊疗没有做硬性规定，但关于情况比较危急和多样的急诊门诊患者，没有临床 诊疗就意味着在查验结果出现异样时不能够在第一时间赐予查验人员提供依据和指导，在一定程度上延迟了查验报告的发放时间。 查验结果的复核： 以临床化学组为例，查验人员首先要查对仪器的原始结果， 若出现“F、”“@”、“D”、“？”、“%”、 “*等”标志，需复查；若查验结果与患者近期结果存在明显差别，立刻与临床医务人员联系，判断查验结果是否与患者病情符合，若不切合，查找原因，从头采集样本进行复查。 经初步统计2015年临床化学组共复查查验项目2057次，临床免疫组复查查验项目5081次，保证了查验结果在审核前得到复核。 a对可能影响查验结果的样本质量的评估 : 经统计：查验科2015年全部的标本数量为872945个（统计时间为2015年1月1日至2015年12月31日），其中不合格标本的数量约为3135个，占标本总数的0.36%，在查问过程中发现只 . 精品文档 有住院患者的不合格标本剔回情况能够从LIS中查找，门诊患者不合格标本分别在各个专业组进行登记，比较费时费劲，建议从2016年起，将门诊患者不合格情况列入到LIS系统中，方便查找和统计。2015年不合格标本详细散布如下： 不合格标本科室散布情况： 儿科和新生儿科 2015年不合格标本数为 453，占不合格标本总数的 14.45%，由于儿科和新生 儿科采血困难、造成大量的样本溶血，抗凝血凝聚还有患者家眷关于样本留取理解错误等致使大量 的不合格标本送至查验科， 尤其是急诊查验，工作人员需花费大量的时间办理不合格样本， 耽搁宝 贵的急诊查验时间，一定程度的延误了急诊查验的 TAT。 建议管理层与BD企业联系，是否能够改换更适用于儿科患者的采血管。 标本种类 2015年标本总数 不合格标本数 占不合格标本百分比 常规标本 847331 2857 91.13% 微生物标本 22653 221 7.05% 血气剖析标本 2961 57 1.82% 常规标本不合格原因： 2015年常规标本总数为847331个，其中不合格数为2857个，占比为0.34%，不合格原因最多的为样本脂血，其次为抗凝血凝聚，然后为条码或表记问题、申请查验项目错误和标本量不足等。血气标本不合格原因剖析： 2015年血气剖析不合格标本总数为57个，占不合格标本数的1.82%，占2015年血气剖析标本总数的1.77%（2015年血气剖析标本总数为3221个），不合格原因中占比最大的为标本凝聚问题，剖析原因可能为标本周转时间长（未能实时送至查验科）或查验人员在收到血气标本后未能实时查验所致。 2015年临床微生物不合格标本总数为 221个,占不合格标本总数的 7.05%,占全年微生物标本数 7.05%,不合格原因主要为标本被污染,原因为临床无菌操作不正确,送检标本密封不严等致使标本泄露，在贻误患者病情的同时也造成了极大的生物安全隐患。 b按样品接受/拒收标准得出的样品适宜性的评估： 查验科《标本采集手册》中明确说了然每个专业组关于标本的要求， 不能够达到要求的标本执 行拒收，关于急症患者出现标本不合格比如脂血、 溶血等查验科与临床科室交流后在备注栏中标明 标本状态及可能会影响到的查验项目。 患者样本在查验科经签收、离心、 脱盖、分类、扫描上机等多道程序能够将大部分的不合格标 本分别出来