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新生儿呼吸暂停 大家好 1 一、概述 二、分类 三、病因及病理生理 四、临床表现 五、鉴别诊断 六、辅助检查 七、治疗 大家好 2 一、概述 ? 呼吸暂停是指呼吸暂停时间＞ 20 秒，伴有 心率减慢＜ 100 次 / 分或出现青紫、血氧饱 和度降低和肌张力低下 ? lh 内反复发作 2 － 3 次以上呼吸暂停，称为 反复发作呼吸暂停。 大家好 3 呼吸暂停的程度 ? Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 ? Ⅱ级：发作时需要氧气（常用鼻导管），给予鼻 前部吹气刺激才能恢复 ? Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能 恢复 ? Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊 - 面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸 大家好 4 分类（一） （ 1 ）原发性呼吸暂停 多见早产儿，无引起呼吸暂停 发作的相关疾病，常见于胎龄 34 周、体重 1800g 的早 产儿，生后 3-5 天，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟， 胎龄越小，发生率越高， ? ? ? ? ? ? ? 原发性呼吸暂停与胎龄的关系 胎龄 ＜ 28 周 30 ～ 32 周 34 ～ 35 周 ＞ 36 周 呼吸暂停发生率（ % ） 90 50 7 — 消失时间：与胎龄成负相关 胎龄 34 周 足月时消失（ 37-40 ） 大家好 胎龄 28 周 纠正胎龄足月时仍可持续（ 43 周） 5 ? 分类（一） ? （ 2 ）继发性呼吸暂停 多见于足月儿，也可见于早 产儿 ? 是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼 吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、 代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。 大家好 6 ? 分类（二） ? 中枢性呼吸暂停 患儿没有自主呼吸或呼吸动作，但 无呼吸道阻塞。 10% ～ 25% ? 阻塞性呼吸暂停 有呼吸动作，但是缺乏上部气道开 放的神经肌肉控制，尽管患儿持续进行呼吸动作， 气流仍无法进入患儿肺内。 12% ～ 20% ? 混合性呼吸暂停 是中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的 联合。它可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式 开始，以后可以两种交替或同时存在。 53% ～ 71% 大家好 7 二、病因及病理生理 ? （一）原发性呼吸暂停 ? 原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系 统发育未成熟有关。 ? 1 ． 呼吸中枢 的组织结构及功能不成熟，神经冲动 传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障 碍； ? 2 ． 呼吸系统 解剖结构发育未完善，肺泡通气量、 潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱， 当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间。 大家好 8 ? ? ? ? （ 1 ）呼吸反射调节和化学调节的成熟度。 （ 2 ）呼吸模式的影响 （ 3 ）胃食管返流与呼吸暂停 （ 4 ）β内啡肽在发病中的作用 大家好 9 （二）继发性呼吸暂停 ? （ 1 ） 病因 ? ①缺氧：窒息、肺炎、 RDS, 先天性心脏病、严重贫血、呼吸道 畸形等 ? ②感染：败血症、化脑、 NEC ? ③ 神经系统疾病及功能紊乱：如窒息后缺氧缺血性脑损伤、 脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 ? ④环境温度过高或过低 ? ⑤代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 ? ⑥反射性呼吸暂停：继发于插入鼻饲管，喂养及吸痰、胃食管 返流 ? ⑦高胆红素血症并发核黄疸 ? ⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞 ? ⑨母亲用过量麻醉镇静剂 大家好 10 鉴别诊断 诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继 发性。 因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面 的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部 和神经系统的异常表现 大家好 11 鉴别诊断 ? 生后 24h 内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败 血症、严重的呼吸道病变、神经系统病变、先心 ? 生后 3d 至 1 周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他 疾病后方可考虑为原发性 ? 出生 1 周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排 除继发性 ? 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性 大家好 12 辅助检查 ? 全血常规：血细胞压积、血培养 —— 贫血、败血症 血生化 —— 电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 ： X 线检查：胸部 X 线 —— 肺炎、肺透明膜病、先心 腹部摄片 —— 坏死性小肠结肠炎 ? 影像检查 ： 头颅 CT ：颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查：头颅 B 超 —— 脑室内出血 心脏彩超 —— 先心病 大家好 13 四、治疗 ? 呼吸暂停处理必须个体化。 ? （一）病因治疗 ? 积极治疗原发病。对原发病病因比较明确 者应针对相应的疾病进行治疗，如有低血 糖、低血钙、低血镁等情况时应及时补充。 胃食管反流、先天性心肺畸形予以相应的 药物和手术治疗。 大家好 14 （二）一般治疗 ? 1 、加强仪器监护和医护人员密切观察病情。 ?