新生儿黄疸教学查房课件.pptVIP

实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ ABO 和 Rh 系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋 白和凝血酶原 组织和影像学检查 影像学检查 B 超 计算机断层摄影（ CT ） 核同位素扫描 肝活组织检查 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸并发症 - 胆红素脑病 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸） , 严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症 : 病理表现 发生机制 临床分期 影像学改变 病理表现 整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变 轻重不一，脑基底核等处最明显 病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB 对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞 影响最大 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB 影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑 新生儿黄疸教学查房 教学查房目的 今天我们安排的是 1 例新生儿黄疸的教学查 房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别 诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培 养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。 第一阶段：示教室 规培生汇报病历 如何汇报病例？ 临床资料 病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等 第二阶段：病房 ? ? 老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法 第二阶段：病房 核对病史，补充问诊 问诊核心：主诉 规培生体格检查，老师规范 原则： 规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查 第三阶段：示教室 修改规培生病历 符合 2014 版《病历书写基本规范详解》 总结临床特点 1 . 患者基本情况 , 2 . 主诉及简明扼要现病史 3. 阳性体格检查 4 . 实验室检查 病例分析讨论 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 病例汇报 1. 此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿黄疸的特点？ 2. 有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型 3. 个人史描述： 大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声点 9 问诊思路培养 ? 重要病史的特征 ? 1. 个人史： ? 足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史 2. 临床表现： 生后 2 天出现皮肤黏膜黄染。 病例汇报 患儿，女， 5 天 主诉：发现皮肤黄染 3 天，加重 1 天。 体格检查： T ： 36.5 ℃ P ： 140 次 / 分 R ： 46 次 / 分 W ： 3.3Kg 足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新 生儿反射引出。 查体方面书写存在什么问题？ 重要阳性发现 ? 全身皮肤中度黄染 辅助检查： 病例汇报 入院后经皮测胆红素 246umol/L 。 辅助检查分析 ? 还需完善什么检查？ 第三阶段：示教室 修改规培生病历 符合 2014 版《病历书写基本规范详解》 总结临床特点 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 病例分析讨论 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 病例小结 1. 患儿，女， 5 天 2 主诉： 发现皮肤黄染 3 天，加重 1 天 。 3. 查体：足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染 ，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊 无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。 。 4. 经皮测胆红素 246umol/L 。 诊断 1. 新生儿高胆红素血症 病例讨论目录 新生儿高胆红素血症概述 新生儿高胆红素血症诊断 新生儿高胆红素血症治疗 ? 新生儿 血中胆红素 5 ～ 7mg/dl 可出现肉眼可见的黄疸； 50% ～ 60% 的足月儿和 80% 的早产儿出现生理性 黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。 新生儿黄疸分类 （快） 病理性黄疸分类 胆红素生成过多 肝脏摄取和 / 或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 胆红素生成过多 红细胞增多症 静脉血红细胞＞ 6 × 10 12 /L ，血红蛋白 220g/L ，红细 胞压积＞ 65% 母 - 胎或胎 - 胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及 IDM 等 血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血 同族免疫性溶血 血型不合如 ABO 或 Rh 血型不合等 胆红素生成过多 感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见 肠肝循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂 养延迟等 → 胎粪排泄延迟 → 胆红素吸收↑ 母乳性黄疸 母乳喂养儿 , 黄疸于生后