双相情感障碍的护理查房优秀PPT课件.pptVIP

双相障碍的鉴别诊断 精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 ? ? 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继 发症状 ? 精神分裂症病程多数为发作进展或持续发展，心境障碍是 间歇发作性病程，间歇期基本正常 32 双相障碍的鉴别诊断 抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点 ? 有无躁狂或轻躁狂发作史 ? 有无明显的家族史及发病年龄 ? 对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同 33 双相情感障碍诊断面临的挑战 ? 明确诊断可能需经过 10 年时间 ? 与其他疾病的症状重叠可能导致误诊 – 1/3 患者误诊 – 一些患者得到明确诊断之前至少经过 4 位 医师 就诊 ? 患者否认诊断 ? 共病 ( 例：焦虑障碍 , 饮食障碍 , 物质滥用 ) ? 儿童 / 青少年 ( 误诊 , 病耻感 ) Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 双相情感障碍 : 未识别和未诊断 误诊为单相抑郁 31.2% 49.0% 19.8% 正确诊断为双相情感障碍 心境障碍问卷阳性率 ( 美国人群 ) n=85,358 疾病 Hirschfeld 2003 误诊为其他 双相情感障碍治疗目标 短期 - 控制急性期症状 长期 - 预防复发 - 治疗可接受性 / 依从性 共病情况的处 理 终极治疗目标 – 情绪稳定 Vieta 2005 双相情感障碍的传统治疗 锂盐 ? 对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型 ? 起效慢 传统抗精神病药 ? 对躁狂有效，对抑郁无效 ? 耐受性问题，尤其是锥体外系综合征 非典型抗精神病药 ? 对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表 明对抑郁有效 ? 副反应少于典型抗精神病药 抗惊厥药 ? 对严重躁狂无效 ? 耐受性问题 ? 药物相互作用 抗抑郁药 ? 可能加重躁狂，甚至转躁 FDA 批准治疗方法 躁狂 混合型 躁狂 情绪稳定剂 锂盐 双丙戊酸钠速释片 双丙戊酸钠缓释片 卡马西平缓释片 非典型抗精神病药 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 Other ? ? ? ? ? ? ? – ? ? – ? – – ? – – – – – – – ? – – – – ? – – ? ? ? ? – – ? ? ? – – – – – – – – – – – – – – – 维持治疗 抑郁 抑郁 双相 I 型 双相 II 型 拉莫三嗪 奥氮平 / 氟西汀 – – – – ? – ? – – ? – – Physicians Desk Reference 2007 典型和非典型抗精神病药治疗躁狂 传统抗精神病药 疗 效 非典型抗精神病药 ? 与传统抗精神病药相类似 ? 等同于锂盐 ? ? ? ? 锥体外系综合征 ( 包括静坐不能 ) 迟发型运动障碍 高泌乳素血症 性功能副反应 ? 耐受性多变，包括 – – – – – 锥体外系综合征 ( 静坐不能 ) 嗜睡 体重增加 高泌乳素血症 性功能副反应 效 应 * 与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者 更易出现锥体外系综合征 (20 – 40%) 耐 受 性 ? 即使间断服用也会增加迟发型运动障碍 ? 与传统抗精神病药相比耐受性更好，通 的危险率 * 常作为首选 Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson Huizar 2003 非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应 a ? 喹硫平 ? 嗜睡 , 口干 , 乏力 , 便秘 , 腹 痛 , 体位性低血压 , 咽炎 , 体 重增加 ? 奥氮平 ? 嗜睡 , 口干 , 眩晕 , 乏力 , 便 秘 , 消化不良 , 开胃 , 震颤 a ≥5% 且至少 2 倍于安慰剂 ? 利培酮 ? 嗜睡