外科学课件：感染（一）.pptVIP

（一）病因和病理 1.一般以中、老年发病居多，部分病人原有糖尿病 2.致病菌：金黄色葡萄球菌 3.好发部位：颈、背等厚韧皮肤部位（对口疔、搭背） 四川医科大学附属第一医院 （二）临床表现 1.局部：初起为局部小片皮肤硬肿、热痛、色暗红，可有脓点。继而皮肤硬肿范围增大，脓点增大、增多，中心处坏死脱落和破溃出脓，使疮口呈蜂窝状，难自行愈合 2.全身：多有畏寒、发热和全身不适等，白细胞计数↑ 3.延误治疗可使病变扩大加重，导致严重脓毒症 4.唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎 四川医科大学附属第一医院 （三）诊断与鉴别诊断 1.诊断：表现明显，易于诊断 2.鉴别诊断： 可作脓液细菌培养与药物敏感试验。注意病人有无糖尿病等 四川医科大学附属第一医院 （四）预防和治疗 1、局部处理： （1）初期仅有红肿和少数脓点时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散敷贴，争取病变范围缩小 （2）已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，及时切开引流、换药，较大创面植皮修复 2、全身治疗： 休息、营养、镇痛剂、应及早用抗菌药物(可选用青霉素或磺胺类) 四川医科大学附属第一医院 四川医科大学附属第一医院 1.“+”“++”形切开引流 2.切口长度超出病变边缘皮肤（皮下组织病变范围更大） 3.切口要足够深，深达筋膜 4.打断多个脓肿之间的间隔，清除所有化脓或未化脓已失活的组织，填塞纱条 三、急性蜂窝织炎 （acute cellulitis） 是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症 四川医科大学附属第一医院 （一）病因和病理 1.致病菌多为溶血性链球菌（溶血素、链激酶、透明质酸酶），其次为金黄色葡萄球菌（凝固酶）、大肠埃希菌或其他型链球菌等 2.病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 四川医科大学附属第一医院 （二）临床表现 1.一般皮下蜂窝织炎 2. 产气性皮下蜂窝织炎 3.新生儿皮下坏疽（新生儿蜂窝织炎） 4.口底、颌下蜂窝织炎 四川医科大学附属第一医院 1.一般皮下蜂窝织炎 表浅: 1.红肿热痛，迅速沿皮下向四周扩散 2.肿胀疼痛加剧，可有水疱，红肿边缘界限不清楚，指压可稍退色 3.临近病变部位淋巴结常有肿痛 深部： 1.表皮病状不明显 2.全身症状严重（寒战高热头痛乏力等） 四川医科大学附属第一医院 2. 产气性皮下蜂窝织炎 1.致病菌：以厌氧菌为主 2.部位：以下腹会阴部多见 3.常在皮肤有损伤且污染较重情况下发生 4.局限于皮下结缔组织，不侵及肌层 5.进展快，可触及捻发音 6.全身症状恶化快 四川医科大学附属第一医院 3.新生儿皮下坏疽（新生儿蜂窝织炎） 1.致病菌：金黄色葡萄球菌 2.部位：背、臀部受压处 3.冬季易发，与皮肤不洁、擦伤、受压、受潮等引起感染有关 4.特点：起病急、发展快，病变不易局限，极易引起皮下组织广泛坏死 5.皮下空虚、漂浮感，积脓多时有波动 6.严重时发热、拒乳、昏睡、昏迷等全身感染症状 四川医科大学附属第一医院 4.口底、颌下蜂窝织炎 1.多起源于口腔或面部，小儿多见 2.口腔者：炎症迅速波及咽喉致喉头水肿，压迫气管而阻碍通气，甚为危急。伴有高热，呼吸急迫，吞咽困难，口底颌下肿胀，皮肤轻度发红 3.面部者：红肿热痛，全身反应较重。常向颌颈深部蔓延，蔓延到纵膈时引起吞咽、呼吸困难 四川医科大学附属第一医院 四川医科大学附属第一医院 （三）诊断与鉴别诊断 1.诊断：①病史+体征，诊断多不难。 ②浆液性或脓性分泌物涂片查致病菌 ③血和脓作细菌培养和药物敏感试验 2.鉴别诊断： ①新生儿皮下坏疽——硬皮病 （皮肤不发红，体温不增高） ②小儿颌下蜂窝织炎——急性咽峡炎 （颌下肿胀轻，口咽红肿明显） ③产气性皮下蜂窝织炎——气性坏疽 （累及肌肉，坏死性肌炎为主，X片肌肉间可见气体影） 四川医科大学附属第一医院 （四）预防和治疗 1.局部处理： ①早期：50%硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏、金黄散等 ②脓肿形成切开引流，尤其口底及颌下急性蜂窝织炎应尽早切开引流 2.全身处理： ①抗生素治疗(青霉素、一代头孢、甲硝唑) ②高热——物理降温、药物降温 ③输液维持营养和体液平衡 ④呼吸困难——吸氧、辅助通气 四川医科大学附属第一医院 四、丹毒（erysipelas） 是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症 四川医科大学附属第一医院 （一）病因和病理