酒依赖和酒中毒性.pptxVIP

酒依赖和酒中毒性精神障碍 ;第一节 概 述 ; 酒精相关精神障碍尤其是酒精依赖患者的社会人口学特征可以归纳为： ①男性为主 ②重体力劳动者高 ③少数民族患者多 ;Percent of Employed Persons With Alcohol Abuse or Dependence;二、与酒精有关的躯体及社会损害;内脏系统损害：肝硬变、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎，以及急、慢性胆囊炎 急慢性感染 躯体伴发症：贫血、肌病、心肌疾患、结核病等。 胎儿酒综合征（fetal alcohol syndrome）： 过度酗酒者的胎儿表现为初生儿低体重、低智能、生长和发育的严重损害。 ;（二）酒精导致的心理改变 ;（三）酒精导致的社会损害 ;第二节 病因和发病机理;Metabolism of Ethanol and Acetaldehyde in Hepatocyte;脸红反应 某些亚洲裔人饮酒后会出现“脸红反应”。这种反应属于饮酒后的不适反应，表现为脸红、头痛、心悸、眩晕和恶心。 脸红反应机制： ALDH的失活变异→血液和组织中乙醛蓄积 高ADH活性→饮酒后血液中的乙醛浓度升高; ADH活性高与ALDH活性低作用相同，可 使饮酒后血液中的乙醛浓度升高并可加重“脸 红反应”之不适症状的发生。 尽管ADH多态性对酒依赖的影响与ALDH 相比作用较弱，但两种乙醇主要代谢酶的遗 传变异与酒依赖的发病风险有关。;二、遗传因素影响酒依赖形成的证据;酒依赖的遗传易感性存在两种类型： ◇I型：酒依赖男女均可患病，严重程度比II 型轻，受环境因素的限制，与父亲或母亲 成年以后患轻度酒依赖有关。 ◇ II型：酒依赖程度较严重，明显受到遗传 因素的影响，相对地不受环境因素影响， 有攻击及违法行为 。 ;（三）双生子研究 ;三、社会文化心理因素在酒依赖发生中 的影响;四、酒依赖的神经电生理改变;神经电生理研究 ;Alcohol Dependence;第三节 临床表现;酒精依赖综合征的特点：;戒断症状： 长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮酒后，最常见的早期症状是急性震颤，情绪激动、易惊跳；常有恶心、呕吐和出汗。一经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天。如进一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物变形，发音不清。最后可有癫痫发作或震颤谵妄。;酒精依赖者常见的临床表现：;5.耐受性(tolerance)：是指饮用原有的酒量达 不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果 必须增加用量。 6.长期酒依赖者的某些行为特征：“连续”和“山 型”饮酒 7.联用其它药物问题：与镇静催眠药合用 8.身体并发症：肝脏疾患 9.胎儿酒精综合征： 由于母亲妊娠早期大量饮酒，酒精中毒导致这些胎儿和新生儿生长发育障碍，轻到中度的精神发育迟滞。 ;二、酒精中毒性精神障碍;1．普通醉酒（drunkenness） 是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程通常分为兴奋期和麻痹期。 兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制控制机能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观或客观几乎都无疲劳状。此期意识无改变。 麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。 ;2．异常醉酒（abnormal alcoholic intoxication) ;复杂性醉酒(complex drunkenness)：是大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识混浊。 特点：急速出现的强烈精神运动性兴奋，更长时间的持续。 与普通醉酒的不同：精神兴奋强烈，持续时间长久，醉酒过程中礼仪丧失，行为与平时完全“异质”，这也是复杂性醉酒的特征。;病理性醉酒（pathological drunkenness)：是指饮用一定量酒，突然醉酒，并同时产生严重的意识障碍，定向力丧失。 特点：急剧发生，一般持续时间不长，通常数十分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。 与复杂性醉酒的区别：复杂性醉酒对环境保持粗略的定向力，记忆大多是概括记忆，而病理性醉酒定向力丧失。;病理性醉酒的常见类型：朦胧型和谵妄型。 朦胧型：意识范围显著缩小和狭窄。同时伴有 意识清晰度降低，自我意识几乎完 全消失。但内在精神活动存在某些联 系，对外部的刺激可有部分感知及反 应，内在行为的协调性尚存在。 谵妄型：内在的精神活动完全崩馈，丧失了关 联性，表现强烈而杂乱无章的运动性 兴奋，事后多见完全性遗忘。多发生 于慢性酒精中毒的患者。 ;（二）慢性酒精中毒性精神障碍;2．痉挛发作(convulsion, rumfits) ;3．震颤