加味黄连温胆汤辅助治疗H型高血压合并胰岛素抵抗患者疗效观察.docxVIP

加味黄连温胆汤辅助治疗H型高血压合并胰岛素抵抗患者疗效观察 摘要：目的 观察加味黄连温胆汤辅助治疗H型高血压合并胰岛素抵抗患者的临床疗效。方法 将81例H型高血压患者随机分为观察组41例和对照组40例，对照组给予马来酸依那普利叶酸片口服，观察组给予加味黄连温胆汤口服，疗程为4周。治疗前后对患者进行中医症候疗效判定和血压疗效判定；采集患者空腹静脉血，应用循环酶法检测检测同型半胱氨酸（Hcy），酶化学法测定空腹血糖（FPG），化学发光法测定空腹血清胰岛素（FINS），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（ISI）。结果 观察组中医证候疗效总有效率为87.80%，对照组为72.50%，观察组高于对照组（P0.05）；观察组血压疗效总有效率为87.80%，对照组为80.00%，观察组亦高于对照组（P0.05）。两组治疗后血清Hcy、FBG、FINS及HOMA-IR、ISI均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P均0.05）。两组肝肾功能均无明显变化。结论 H型高血压患者在马来酸依那普利叶酸片治疗的基础上联合加味黄连温胆汤，可以更好地改善临床症状，在降低Hcy的同时显著改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，且安全性较高。 同型半胱氨酸（Hcy）是胱氨酸和蛋氨酸的一种代谢产物，血清Hcy10μmol/L时称为高同型半胱氨酸血症（HHcy），伴有HHcy的原发性高血压称为H型高血压。流行病学研究显示，H型高血压患者心血管事件的发生率较单纯高血压患者显著增高，高血压和HHcy在导致心血管事件上存在明显的协同作用1 资料与方法1.1 临床资料选取2019年7月—2020年5月我院收治的H型高血压患者81例。中医诊断及辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》1.2 治疗方法两组均给予基础治疗，包括健康教育、低糖低盐低脂饮食、戒烟限酒配合有氧运动。对照组给予马来酸依那普利叶酸片10 mg口服，每天晨起服用1次。观察组在对照组治疗基础上加用加味黄连温胆汤。方剂组成：黄连10 g、清半夏10 g、枳实10 g、竹茹10 g、陈皮15 g、茯苓10 g、葛根20 g、丹参10 g、鬼箭羽15 g、甘草10 g。水煎至300 mL，每次150 mL，每天2次，早晚分服。疗程为4周。1.3 疗效判断标准1.3.1 中医证候疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》1.3.2 血压疗效标准治疗前及治疗后4周采用袖带式水银血压计测量右上臂肱动脉血压。显效：治疗后舒张压下降10 mmHg并达到正常范围，或舒张压未降至正常范围但下降20 mmHg；有效：舒张压下降10 mmHg但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19 mmHg但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。无效：未达到以上标准。1.4 血清Hcy、FPG、FINS检测治疗前及治疗后4周采集患者清晨空腹静脉血，应用循环酶法检测Hcy，酶化学法测定FPG，化学发光法测定FINS，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（ISI),HOMA-IR=FPG(mmoI/L）×FINS(mU/L）/22.5,ISI=1/HOMA-IR。1.5 不良反应观察分别于治疗前及治疗后4周检测血、尿常规以及肝肾功能指标。1.6 统计学方法采用SPSS23.0统计软件。计量资料以2 结果2.1 两组中医证候疗效比较观察组显效21例，有效15例，无效5例，总有效率87.80%；对照组分别为15、14、11例及72.50%。观察组中医证候疗效高于对照组（P0.05）。2.2 两组血压疗效比较观察组显效19例，有效17例，无效5例，总有效率87.80%；对照组分别为16、16、8例及80.00%。观察组血压疗效高于对照组（P0.05）。2.3 两组治疗前后血清Hcy、FPG、FINS及HOMA-IR、ISI比较见表1。两组治疗后血清Hcy、FBG、FINS及HOMA-IR、ISI均较治疗前降低（P均0.05），且治疗组低于对照组（P均0.05）。2.4 两组不良反应比较治疗前后两组血、尿常规以及肝肾功能均无明显异常。3 讨论HHcy和高血压均是心脑血管疾病的独立危险因素，高血压合并Hcy水平升高者发生心脑血管疾病的风险显著升高高血压属于中医学“眩晕”的范畴，病位在头脑，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏密切相关。其病性有虚、实两端，朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中力倡“无痰则不作眩”之说，并提出当“治痰为先”，虞抟《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治易清痰降火为先”，眩晕—痰湿壅盛证者病性为实，病机关键为脾失健运，痰浊中阻，清阳不升，清窍不利而作眩，故治疗当以清热化痰祛湿为