胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床研究.docxVIP

胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床研究 摘要：目的 探讨胫骨横向骨搬移微血管再生技术结合前列地尔治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 对2018年6月至2019年12月利用胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗的18例糖尿病足溃疡患者（治疗组）进行回顾性分析，并与同期单纯利用胫骨横向骨搬移技术的18例糖尿病足溃疡患者（对照组）进行比较。所有患者入院后给予监测、控制血糖、抗感染、纠正低蛋白血症等对症支持治疗；对照组术中于患侧胫骨中段内侧面上做一范围约1.5 cm×6.5 cm骨窗，安置专用横向外固定牵引架，同时行患足清创术，术后第5天开始缓慢横向搬移骨窗（1 mm/d）；治疗组手术方法及骨搬移方案同对照组，术后第1天开始将2 ml前列地尔注射液加入0.9%氯化钠注射液10 ml中混合均匀，缓慢静脉滴注，1次/d,10 d为1个疗程，共3个疗程。观察2组创面愈合时间，术前、术后3个月踝肱指数（ABI）及密歇根神经体征评分（MNSI）。结果 2组患者均获随访，平均随访14.6个月。对照组中1例WagnerⅣ级和1例Ⅴ级患者创面未愈合，最终截肢，其余患者创面均得到愈合，平均愈合时间为（34±6）d，治疗组创面均得到愈合，平均愈合时间为（31±6）d；对照组ABI由术前（0.61±0.19）升至术后3个月（0.84±0.15）,MNSI由术前（5.9±1.3）降至术后3个月（4.7±1.4），治疗组ABI由术前（0.58±0.24）升至术后3个月（0.95±0.16）,MNSI由术前（5.9±1.3）降至术后3个月（4.1±1.4）。2组创面愈合时间比较差异有统计学意义，2组术后3个月ABI及MNSI较术前差异均有统计学意义，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 胫骨横向骨搬移微血管网再生技术可以重建糖尿病足患者小腿以下微血管网，促进周围血管及周围神经恢复，具有手术简便、疗效确切，保肢成功率高的优点，而前列地尔可改善下肢血液供应及神经营养，促进创面修复，二者结合可产生协同效应，是治疗糖尿病足溃疡的理想方法之一。 糖尿病足（diabetic foot,DF）是糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）的患病率为4%～10%，且每年尚有1%～4.1%的患者为新发DFU，其中14%～24%的DFU患者需要截肢1 资料与方法1.1 一般资料：选取山西省人民医院2018年6月至2019年12月利用胫骨横向骨搬移技术结合前列地尔治疗的18例DFU患者作为治疗组；再选取同期单纯利用胫骨横向骨搬移技术治疗的18例DFU患者作为对照组。2组患者基本信息资料及Wagner分级纳入标准：(1)所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）关于DF的定义和DF感染（DFI）的美国感染病学会（IDSA）的诊断标准1.2 术前处理：所有患者入院后均进行详细的病情评估，仔细的专科查体，以及行下肢血管造影或血管彩超检查，同时监控血糖，常规行创面分泌物细菌培养及药物敏感，根据药物敏感给予敏感抗生素治疗，同时给予纠正低蛋白血症等对症支持治疗。1.3 手术方法：腰硬联合麻醉下，取胫骨结节下5cm作为起始点，沿胫骨棘内侧做一长约6～8 cm弧形切口，切口顶点的垂直距离约2 cm，逐层切开各层组织至胫骨，保留骨窗外侧的骨膜，掀开骨膜，于胫骨内侧选取骨搬移骨窗范围约1.5 cm×6.5 cm，于骨窗内选取合适位置拧入2枚直径为3 mm骨搬移针（针距为4.5 cm），用直径为2.0 mm电钻沿骨窗界限间断打孔，再用摆锯将钻孔连接成线使骨窗游离，在距骨窗远、近端约3 cm处分别于胫骨内侧各拧入1枚直径约4 mm外固定针，安装专用胫骨横向骨搬移外固定架；患足同时行局部清创，已坏死的足趾给予截除，残留创面酌情行负压引流器负压吸引。1.5 统计学方法：应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析。计量数据经正态分布计量资料采用2 结果2.1 2组创面愈合情况：2组患者术后均获得随访，时间为4～28个月，平均随访14.6个月，对照组中1例WagnerⅣ级和1例WagnerⅤ级患者创面未愈合，最终截肢，其余16例患者创面均得到愈合。对照组平均愈合时间（34±6)d。治疗组18例创面均得到愈合，平均愈合时间为（31±6)d。治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（t=4.337 4,P0.05）。2.2 2组患者术前及术后3个月ABI及MNSI:2组术前ABI,MNSI差异均无统计学意义。对照组ABI术后3个月上升至0.84±0.15，与术前0.61±0.19相比，两者差异有统计学意义（P0.05);MNSI术后3个月降至4.7±1.