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开通玄府法联合依达拉奉治疗高血压脑出血的疗效及对 VEGF、NF-κB水平的影响 摘要：目的：观察以开通玄府法联合西医治疗高血压脑出血(HICH)的临床效果。方法：选取我院2017年1月～2019年1月收治的90例HICH患者，随机分为治疗组(45例)和对照组(45例),常规治疗基础上，对照组予以依达拉奉，治疗组在对照组基础上予以开通玄府汤，两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、血肿量、神经功能、日常生活能力及相关血清生化指标。结果：治疗组临床有效率显著高于对照组(95.56%vs 80.00%)( 高血压脑出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage, HICH)是由高血压疾病所致的脑实质出血，具有较高的患病率及死亡率1 对象与方法1.1 对象前瞻性研究我院2017年1月～2019年1月收治的90例HICH患者，纳入标准：高血压符合《心血管病诊断标准》1.2 治疗方法两组均予以卧床休息、抗感染、纠正电解质紊乱、调控血糖血压、改善微循环、营养支持、吸氧、止血、降颅内压等常规处理，依据病情予以脱水，均行头颅CT平扫，密切注意患者的生命体征及各项指标。对照组在此基础上予以依达拉奉(陕西健民，10ml: 15mg)静脉滴注，依达拉奉：0.9%氯化钠溶液为3:10,每日2次，连续治疗4周。治疗组在对照组治疗基础上予开通玄府汤(药物组成：泽泻15g, 石菖蒲、半边莲各12g, 桂枝9g),每日1剂，水煎400ml, 分早晚温服，每次200ml, 连续治疗4周。1.3 观察指标治疗4周后，对所有患者进行疗效评价，痊愈：影像学检查示血肿吸收程度≥99%,临床症状及体征基本恢复正常；显效：50%≤血肿吸收程度99%,临床症状及体征有明显改善；有效：30%≤血肿吸收程度50%,临床症状及体征有所好转；无效：血肿吸收程度30%,临床症状及体征无任何改善或加重 分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后依据CT复查结果及多田公式计算两组患者血肿量。治疗前及治疗4周后，采用神经功能缺损评分标准(CSS) 治疗前及治疗4周后，采用日常生活能力量表(ADL) 治疗前及治疗4周，两组均行肘静脉采血3～5ml, 放于干燥试管中，以3000r/min(离心半径15cm)离心10min, 分离血清，置于-80℃低温保存，于两周内进行检测。取患者脑组织液并加入适量生理盐水，以3000r/min(离心半径15cm)离心30min后取上清液，采用ELISA法检测白介素-6(IL-6)、脑组织核因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血管生长因子(VEGF)水平。1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS21.0分析处理，计数资料采用n和%描述，组间采用卡方检验；计量资料服从正态分布且方差齐，采用Mean±SD2 结 果2.1 两组临床疗效比较治疗组临床有效率显著高于对照组(95.56% vs 80.00%)(2.2 两组血肿量比较两组血肿量经重复测量方差分析：①两组间血肿量比较具有统计学差异(2.3 两组神经功能及生活能力比较治疗前，两组CSS、ADL比较无显著差异(2.4 两组血清生化指标比较治疗前，两组IL-6、TNF-α、VEGF、NF-κB比较无显著差异(3 讨 论高血压脑出血(HICH)是一种脑血管疾病，发病急促，脑水肿则是该病严重的病理损伤过程，亦是造成患者死亡的重要原因，临床对于脑出血后脑水肿的发病机制尚未完全明确，但相关研究证实HICH属祖国医学“中风”病症，分析该病病因可知，血溢于脑脉之外、阻塞脑窍是其基本病机，而脑出血诱发的水肿属中医学中隐性水肿，血淤积于脑，留滞不去，化郁生热，热蕴生毒，毒伤脑络，所致津水外渗本研究在依达拉奉的治疗基础上联合运用开通玄府汤治疗高血压脑出血，结果显示，临床有效率治疗组vs对照组(95.56%vs80.00%),且治疗后2周及治疗后4周，治疗组血肿量降低幅度明显大于对照组，神经功能、生活能力改善显著优于对照组，提示开通玄府汤联合依达拉奉治疗高血压脑水肿能够提高临床疗效，改善脑部血肿，提高患者脑部神经功能及日常活动能力，具有显著的神经保护作用。中医在疾病治疗中强调整体观，需结合患者机体情况辨证论治并分析病因病机进行治疗，基于中风脑出血患者“水淫脑之玄府”的病机认知，拟用开通玄府汤治疗，能够有效重建脑之脉络气液流通与神机运转，缓解水肿压迫，改善血肿周围缺氧缺血状况，发挥神经保护作用。血清IL-6、TNF-α是常见促炎性因子，其在高血压脑出血发病过程中具有多效性，其能够调控多种细胞粘附分子表达，导致巨噬细胞、单核细胞浸润；同时，还可通过刺激相关细胞活化、迁移，促进内皮细