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老年糖尿病肾病诊断及治疗的研究进展 摘要：糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者及慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病患者人数较多，大约占糖尿病患者总人数的33.60%。血液透析是治疗老年糖尿病肾病的方法之一。通过调查发现，在所有需要进行血液透析的患者中，有34.39%的透析患者患有老年糖尿病肾病。随着糖尿病老龄化的不断增加，老年糖尿病肾病患者也在逐渐增长。目前老年糖尿病肾病的发病机制尚不明确，可以通过患者尿液中微量白蛋白定量诊断糖尿病肾病，而肾活组织检查是诊断该病的重要方式。本文通过从老年糖尿病肾病的发病机制、分期诊断及治疗等几个方面进行综述，为老年糖尿病肾病的临床治疗提供参考方案，更好地提高老年糖尿病肾病患者的治疗效果。 多饮、多食、多尿、体重下降是糖尿病的主要临床表现1 老年糖尿病肾病的发病机制1.1 遗传因素影响患者出现糖尿病肾病的因素很多，遗传是影响因素之一。在不改变基因核苷酸序列的情况下，对基因表达的可遗传的变化进行研究。通过调查研究可以发现，除一般的基因因素外，微RNA和DNA的甲基化均在糖尿病和糖尿病肾病的发病因素中起到了一定作用1.2 糖代谢紊乱糖代谢往往会受到多种通路及因子的影响，当多种通路及因子出现异常时，则糖代谢同样会出现紊乱。糖代谢异常与糖尿病肾病之间有着十分密切的关系。蛋白激酶（PK)C通路会在高血糖的情况下被激活，细胞因子、生长因子会在激发通路的影响下大量生成，这不仅会损坏内皮细胞的功能，而且会对肾小球滤过屏障造成破坏1.3 肾脏血流动力学改变2 糖尿病肾病的分期诊断国际上统一把尿白蛋白排出率为20～200μg/min(30～300μg/24 h）定义为微量蛋白尿3 糖尿病肾病治疗3.1 一般性治疗糖尿病肾病患者应该给予患者低蛋白、优质蛋白饮食3.2 中医治疗临床研究表明，中医药在治疗糖尿病肾病的过程中具有十分明显的疗效。方药增减灵活、安全性高是中药治疗糖尿病肾病的优势，中药治疗可以从多靶点出发，全方面的对该病进行系统治疗。其中雷公藤多苷对改善肾小球肾炎、减少蛋白尿等有明显疗效，在临床上得到了普遍应用3.3 肾脏代替治疗当糖尿病肾病处于处于Ⅳ、Ⅴ期时，此时的肾小球功能已经丧失，大量蛋白无法从患者体内排出，可以通过血液透析的方式来对患者进行治疗。透析方式主要可以分为血液透析和腹膜透析，医生可以根据患者的实体情况对透析方式进行选择。腹膜透析是糖尿病肾病终末期透析的首选方案4 结语综上所述，诱发患者出现糖尿病肾病的原因很多，在治疗过程中应该从患者的实际情况出发，密切观察老年糖尿病肾病患者的尿白蛋白定量，控制患者日常饮食及血压，延缓该疾病的发展进程，提高患者生存质量。高血糖环境会使大量蛋白在肾小球血管内膜下发生沉淀，降低了肾小球血管的弹性，使肾小球血管出现玻璃样改变，这一现象出现会使肾小球血流动力学发生一定程度的改变1.4胰岛素抵抗胰岛素抵抗会对内皮细胞的合成产生直接影响，胰岛素抵抗不仅会导致内皮细胞合成量减少，而且会对生物利用度产生抑制作用。当肾小球血管的收缩机制出现异常时，会导致肾小球的压力不断升高，使肾小球一直处于高滤状态