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老年综合评估在老年高血压患者综合治疗中的应用价值 摘要：目的 探讨老年综合评估（CGA）在老年高血压患者综合治疗中的应用价值。方法收集2018年3月至2019年12月永康市永康医院年龄65～85岁的老年高血压患者100例，对照组为同期住院非高血压患者100例，两组均进行老年综合评估。分析老年高血压患者经评估后联合干预治疗2周和单纯药物治疗2周的获益比较。结果 发现高血压组患者在体位性低血压、共病（患病种类≥5种）、多重用药（服用药物≥5种）、生活能力下降、简易精神状态检查≤24分、抑郁、营养不良、跌倒高风险人群、听力障碍、视力障碍方面发生率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.153、5.128、5.307、4.568、4.678、8.140、4.421、6.082、6.452、6.095,P 0.05）。在血压达标率、患者满意度、疾病诊断相关分类医疗费用控制方面，联合干预比常规干预有获益（χ2=6.546、13.131、-89.855,P 0.05）。结论 老年高血压患者通过CGA并根据结果进行有效干预,能提高血压控制达标率，提高患者治疗体验满意度、降低治疗费用。 高血压是老年人心脑血管事件发生的独立危险因素，并且老年高血压患者往往存在自身免疫力下降、生理功能减弱和长期药物治疗，多存在共病、多重用药、衰弱、认知功能下降、依从性下降、情绪消极等情况。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）是现代老年医学的重要工具，它采用多学科方法评估老年人躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况等，根据评估结果给予相关干预措施可改善患者的功能状态，从而提高生活质量1 资料与方法1.1 一般资料通过非典型抽样，收集2018年3月至2019年12月在永康医院内科病房住院治疗的年龄65～85岁的老年高血压患者100例为高血压组（其中包括常规口服治疗50例，联合CGA干预治疗50例），对照组为同期住院非高血压患者100例，两组均进行CGA。所有的患者均符合《1.2 方法患者入院72 h内完成全面的医疗评估，包括用药史、疾病谱、体位性低血压等。由经过专业培训的老年综合评估护士实施CGA，内容包括：认知功能、日常生活活动能力、跌倒、营养不良、尿失禁、听力、视力、情绪等。高血压组中常规治疗组予口服药物降压，治疗期间予每日4次监测血压。联合CGA干预治疗组在常规药物治疗基础上，根据CGA的结果进行相关干预，见表2，并同样记录每日4次血压，将两种治疗方法在效果、患者满意度、疾病相关分组费用这三方面进行比较。1.3 评价标准（1）功能评估：应用简易智能状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）进行认知功能筛查，根据不同的文化程度对应的分值确定认知功能障碍。标准为：27至30分正常，27分认知功能障碍，21～26分轻度智障，10～20分中度智障，0～9分重度智障。（2）日常生活活动能力评定：应用改良巴氏指数评定表（modifled barthelindex,MBI）评估基本日常生活活动能力，总分≤95分为日常生活活动能力有缺陷。（3）跌倒风险：应用Tinetti平衡与步态量表测试跌倒风险，总分≤24分表示有跌倒风险2 结果2.1 高血压组与对照组的CGA比较100例高血压患者中体位性低血压、共病（患病种类≥5种）、多重用药（服用药物≥5种）、生活能力下降、MMSE≤24分、抑郁、营养不良、跌倒高风险人群、听力障碍、视力障碍方面发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.2 高血压组患者常规治疗和联合干预的疗效比较见表4，结果发现，联合干预组的血压达标率和患者满意度高于常规治疗组，在疾病诊断相关分类（diagnosis related groups,DRGs）费用控制方面，低于常规治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论老年人自身的生理功能减退、多病共存等诸多特点严重阻碍了高血压患者降压效果，传统的降压治疗方式已经无法满足老年高血压患者对临床医疗卫生的要求，CGA不仅可以筛查老年综合征，在慢性病治疗方面有重要作用，有研究显示社区老年人最常见的共病模式来自高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等慢性病中的多种组合有研究提示正常老年人中很少发生体位性低血压,但老年高血压患者服用降压药时则容易发生不同程度的体位性低血压或血压水平下降本研究还发现联合老年综合征相关干预使患者对治疗体验满意度及血压达标率提高，并且可降低该病种住院均费。目前DRGs付费在国内仍处于探索阶段，不同省份和地区付费的具体实施规则各异。它能通过拨付额反映病情轻重和费用高低，规范医疗行为，促使医院不断提高医疗水平，降低